痰熱清聯(lián)合頭孢呋辛鈉在治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）中的療效分析

摘要：目的 觀察痰熱清注射聯(lián)合頭孢呋辛鈉治療阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的臨床療效及對(duì)氣道炎癥介質(zhì)水平的影響。方法 COPD急性加重期的常規(guī)西藥治療組為對(duì)照組，對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上接受痰熱清注射液治療組為觀察組，兩組患者療效間進(jìn)行對(duì)照分析。結(jié)果 對(duì)照組顯效10例，有效25例，總有效率為87.5%；觀察組顯效20例，有效34例，總有效率為94.7%，觀察組炎癥介質(zhì)的控制率明顯低于對(duì)照組，但觀察組皮疹的出現(xiàn)率較高。結(jié)論 痰熱清注射液聯(lián)合頭孢呋辛鈉治療COPD能夠顯著提高臨床控制率和抑制氣道炎癥細(xì)胞炎癥介質(zhì)的釋放。改善患者的癥狀，縮短住院時(shí)間，減少痰熱清對(duì)患者皮疹的不良反應(yīng)是值得進(jìn)一步研究。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病（COPD）；痰熱清注射液；頭孢呋辛鈉注射用；療效

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是由多種炎癥介質(zhì)、腫瘤壞死因子等介導(dǎo)的肺部慢性炎癥，具有氣流受限且不完全可逆的特點(diǎn)。COPD急性加重期以咳嗽、咯痰，氣短喘息加重，痰量增多等臨床癥狀為主，此期除常規(guī)抗病原體治療外，抑制痰液的分泌和促進(jìn)痰液的排出以暢通呼吸道、改善通氣是非常重要的治療措施之一，如不及時(shí)治療，可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。為了觀察痰熱情對(duì)COPD急性加重期的療效，我們總結(jié)了診療經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 我院2010年2月～2013年12月收治的COPD患者97例，隨機(jī)分為觀察組57例，對(duì)照組40例；觀察組男41例，女16例；漢族37例，少數(shù)民族20例，平均年齡（61.2±7.4）歲，平均病程（11.3±2.4）年。對(duì)照組男31例，女9例，平均年齡（62.2±7.8）歲；漢族26例，少數(shù)民族14例，平均病程（12.1±2.3）年。97例患者均為我院呼吸科住院治療，均根據(jù)2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的COPD急性加重期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]明確診斷。兩組患者在性別、年齡、民族、肺功能、影象檢查、病程及病情嚴(yán)重程度等方面比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組患者根據(jù)臨床表現(xiàn)、病原體特點(diǎn)及輔助檢查使用孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注，2次/d抗炎治療及根據(jù)病情給予對(duì)癥治療（平喘、吸氧、吸痰、體位引流等）。觀察組患者在上述治療的基礎(chǔ)上予以痰熱清注射液20ml加5%葡萄糖注射液250ml，靜脈滴注，1次/d；10d為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1癥狀與體征 每天記錄患者的癥狀（咳嗽、咯痰、痰量及性質(zhì)情況，呼吸困難的改善）和體征（體溫、心率、呼吸頻率、肺部啰音）。

1.3.2觀察兩組患者治療前后的血氧飽和度（SpO2）、血常規(guī)、胸片、白介素-6（IL-6）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）等輔助檢查項(xiàng)目的變化情況。

1.4療效評(píng)定 顯效：體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀消失，聽(tīng)診兩肺呼吸音清晰，痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰性，SpO2>90%；血常規(guī)、胸片結(jié)果較前好轉(zhuǎn)；有效：體溫正常范圍，咳嗽、咯痰明顯減輕，其他自覺(jué)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰性，SpO2>85%，血常規(guī)、胸片結(jié)果較前好轉(zhuǎn)；無(wú)效：發(fā)熱或部分患者體溫正常，咳嗽、咯痰及其他癥狀體征無(wú)改善或加重，細(xì)菌養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性，SpO2無(wú)改善，血常規(guī)、胸片結(jié)果較前加重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s檢驗(yàn)，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P≤0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1療效比較 兩組患者經(jīng)過(guò)治療后PaO2、PaCO2均有所改善，對(duì)照組顯效10例，有效25例，總有效率為87.5%；觀察組顯效20例，有效34例，總有效率為94.7%，兩組結(jié)果比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組和對(duì)照組平均住院時(shí)間分別為（10.2±2.3）d、（12.2±3.1）d，兩組患者住院時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.2不良反應(yīng)比較 對(duì)照組患者中不良反應(yīng)的出現(xiàn)率分別為頭痛2.5%（1/40），皮疹7.5%（3/40），惡心嘔吐2.5%（1/40），食欲下降2.5%（1/40）；觀察組中頭痛1.8%（1/57），皮疹8.7%（5/57），惡心嘔吐7.1%（4/57），食欲下降3.5%（2/57）。觀察組中皮疹的出現(xiàn)率較高，其余無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，觀察組患治療后hs-CPR及IL-6控制較好，見(jiàn)表1。

3討論

COPD患者呼吸道纖毛廓清能力減弱，呼吸道分泌痰物增多，進(jìn)而出現(xiàn)肺通氣功能下降、咳嗽、咳痰、胸悶、氣急等癥狀。COPD的具體發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，至今尚未完全闡明，目前普遍認(rèn)為以氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺血管的慢性炎癥為特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增加，激活的炎性細(xì)胞能釋放多種介質(zhì)，包括腫瘤壞死因子、白介素、炎癥介質(zhì)和其他分質(zhì)[2]。這些介質(zhì)能破壞肺的結(jié)構(gòu)和（或）促進(jìn)中性粒細(xì)胞炎癥反應(yīng)，從而導(dǎo)致COPD的發(fā)生。在中醫(yī)理論COPD屬于\"咳嗽\"、\"喘證\"、\"肺脹\"范疇，其病理傳變規(guī)律多遵循肺虛，脾虛，腎虛的過(guò)程。早期氣機(jī)不暢，痰濁內(nèi)生，過(guò)久存蘊(yùn)化熱，灼傷陰津，最終導(dǎo)致氣陰兩虛[3]。可見(jiàn)中醫(yī)理論調(diào)理COPD有病原治療基礎(chǔ)，痰熱清注射液主要由金銀花、山羊角、黃芩、連翹、熊膽粉等5種中藥組成，具有清熱解毒、消炎利膽、奏補(bǔ)肺氣、養(yǎng)肺陰活血之效。

目前普遍認(rèn)為肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌和莫拉卡菌可能為COPD急性發(fā)作的致病因素。患者存在氣道炎癥反應(yīng)加重，痰量增多、變粘稠。患者痰液難以咯出，氣道阻塞加重導(dǎo)致吸功能衰竭，故控制感染、化痰、改善通氣是治療的基礎(chǔ)。

文獻(xiàn)報(bào)道，抗生素聯(lián)合痰熱清注射液具有增加抗炎作用[4]。痰熱清注射液配方中黃芩具有清熱燥濕，抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)作用，連翹、金銀花具有清熱解毒，宣透郁熱之功，熊膽粉具有抑菌、解毒、祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘等之效，山羊角具有清熱解毒、平肝息風(fēng)的作用。痰熱清注射液可促進(jìn)排痰促進(jìn)外周白細(xì)胞的吞噬作用，從而提高機(jī)體免疫能力。本研究顯示，觀察組患者總的療效明顯高于對(duì)照組，但用痰熱清患者中皮疹的出現(xiàn)率較高。文獻(xiàn)報(bào)道[5-7]，痰熱清注射液引起患者的皮膚及其附件損害，痰熱清注射液是由多種中藥成分制成的復(fù)方注射劑，含動(dòng)植物蛋白質(zhì)、生物大分子物質(zhì)，易作為半抗原一抗原引起過(guò)敏反應(yīng)，金銀花中綠原酸的含量較高，綠原酸與人類血清蛋白的結(jié)合物有高度致敏性。

綜述所述，痰熱治療COPD患者中具有祛痰、退熱和解痙的功效，協(xié)助抗生素增強(qiáng)抗炎作用，縮短患者的病程，提高療效，臨床上值得與抗生素聯(lián)合實(shí)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳濟(jì)明，李志瑩，宋冰援.無(wú)創(chuàng)通氣治療老年AECOPD急性呼吸衰竭療效觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，16（14）：1703-1705.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

[3]鄒小明，董有睿，張春蘭.痰熱清注射液治療COPD急性加重期的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（31）：3957.

[4]蘇中.莫西沙星配合中藥痰熱清注射液治療老人社區(qū)獲得性肺炎38例[J].航空航天醫(yī)藥，2010，21（09）：1650.

[5]彭婕.痰熱清注射液致42例不良反應(yīng)分析[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2011，11（4）：317-318.

[6]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].第15版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：180.

[7]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組援 慢性阻塞性肺疾病診治指南[J] 中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：1-12.編輯/申磊