淺談手術室拖鞋管理存在的問題與對策

摘要：手術室內嚴格的著裝要求，不僅是做好一切無菌技術的要求，更是一道保護患者和醫護人員的雙向屏障[1，2]。手術室拖鞋是手術室人員以及參加手術的醫務人員進入手術室必須更換的隔離鞋。手術過程中經常接觸到患者的體液，血液，排泄物等。有調查表明：54%的手術室拖鞋有血跡污染，大部分手術人員的拖鞋的表面上和鞋底部有不同程度的細菌污染，其清潔，消毒不是很理想[3]。本院手術室在2007年～2009年選用普通拖鞋采取分散管理；至2010年后選用新一代拖鞋，同時采取集中消毒管理，并規定將其作為污染鞋進行嚴格處理，保證拖鞋一人一穿一消毒，做到了保護醫務人員安全，不被污染；保證手術室環境潔凈，對規范手術室消毒隔離管理起到重要作用。

關鍵詞：手術室；拖鞋；消毒管理

1普通拖鞋存在不足之處

1.1普通拖鞋與市場上拖鞋沒有明顯區別，容易混亂拖鞋鞋面孔太多而且大，鞋前端露腳趾頭 ，手術過程中容易被患者體液，血液，排泄物及含至病微生物的污染。由于拖鞋管理工作未能收到重視，造成拖鞋使用方法不合理而影響到了正常的使用效果。

1.2手術室是醫院救治患者的主要場所，為醫護人員提供專用拖鞋保證了手術操作流程的有序進行，并且提高了拖鞋在手術操作中的應用價值。普通拖鞋質地硬，上班穿時間長會累腳而且穿過一段時間后，鞋底容易磨損，極易發生滑到的可能。

1.3 常規情況下，拖鞋使用都要有嚴格的控制規定，保證拖鞋在使用時不會出現異常情況，維持了手術室內操作的有序進行。相比于醫院專家用手術拖鞋，普通拖鞋采用普通塑料材質，味重，經不起漂白，消毒，這是拖鞋使用面臨的主要問題。

2分散管理存在問題

2.1分散管理達不到一人一穿一消毒 手術室拖鞋由工作人員分散各自鞋柜保存，手術結束后手術工作人員對拖鞋的消毒容易忽視，往往是他們自己判斷，拖鞋干凈與否，甚至即使有臟，污染等情況也不會及時清洗，消毒。需嚴格執行拖鞋分散管理制度，不得隨意穿、隨意用，避免細菌之間的交叉感染，降低手術室病癥感染的發生率。

2.2分散管理存放混亂，易被外出鞋污染 由于醫院建設的較早，手術室空間有限，每人只有一個鞋柜，拖鞋與生活所穿鞋同柜放置，而且鞋柜也不會經常清潔，加上拖鞋穿過之后未能及時清洗，手術室溫度高，極易造成細菌生長。很多醫護人員對拖鞋使用流程不夠重視，盲目地穿用拖鞋而造成了不便，這些都擾亂了拖鞋管理工作的有序開展。

2.3清洗不完善、不規范、消毒設施缺乏 清洗污物鞋在洗拖把的池子清洗，無專用清洗池；未建立獨立消毒池，不能夠進行有效的消毒處理。對于使用過的拖鞋沒有定期清理，造成拖鞋含有細菌量較大，容易對醫護人員造成不良的健康影響，這是醫院拖鞋使用存在的主要問題。同時，醫院消毒設施不夠完善，也影響到了污染拖鞋的日常消毒工作。

2.4手術室工勤人員因身體，個人事情等原因，經常更換或隨意從病房抽調人員頂替，缺乏責任心，有時患者穿過的鞋子自認為干凈，就偷懶不再清洗，消毒。對與拖鞋使用規章缺乏深刻的了解，手術工作人員并未認識到病房手術操作的重要意義，擾亂了手術內拖鞋使用的調控措施，給拖鞋集中管理造成的不便。

2.5手術室工勤人員院感知識缺乏，不清楚手術室工作流程，清洗污物鞋時未按照正規的操作流程執行；沒有經過正規培訓。由于思想意識上的疏忽，對拖鞋使用與管理工作缺少相關的重視，在實踐活動中誤導了拖鞋使用規章的執行，造成分散管理機制達不到預定的控制效果。

3選用新型拖鞋優勢

3.1與普通拖鞋相比，新型拖鞋采用包頭，鞋面整塊材料無孔，前端一鼻孔，側面共六個透氣孔設計，能避免液體流入鞋內，避免污染；同時還能保持空氣流通，保持腳部干爽并防臭。

3.2鞋底采用防滑處理，保證穿著安全，減震性強，行走無噪音；人體工學的設計，闊口，真正柔軟，超級舒適，如同轉變為腳部塑模，久站不累，而且穿脫方便，避免足的感染。

3.3新型拖鞋采用進口EVA原料制作，可防水，漂白，很好的進行清潔與消毒，此鞋耐酸堿，不退色，低溫浸泡消毒，清洗，重復使用。

4集中消毒管理

4.1集中管理方法及清洗，消毒流程

4.1.1所有進入手術室工作人員，由手術室專門負責的工勤人員親自發鞋，而離開手術室后將拖鞋直接放入專用標有拖鞋字樣的污物桶內。由工勤人員輪班負責，統一收拾集中，分時段清洗，消毒。

4.1.2堅持集中消毒管理可降低細菌的感染率，提高了手術室拖鞋使用的安全性。集中消毒管理模式中，凡是受到感染患者排泄物，血液，分泌物污染的拖鞋，應先預消毒，再清洗，再按拖鞋污染危險種類，選擇合理的消毒，滅菌方法進行消毒或滅菌。

4.1.3由于手術室拖鞋污染嚴重，我院手術室嚴格按照消毒流程：專用桶收集→預浸泡消毒→洗衣粉刷洗清水沖洗→再次浸泡消毒→最后清水沖洗→自然晾干或烘干→存放于清潔框內備用。嚴格執行這一流程完成拖鞋分配工作，提高手術室內外管理的協調性。

4.2改進清洗，消毒設施 重新制定拖鞋專用清洗，消毒，浸泡專用池子。在池體中部安裝一可移動有一定重量的不銹鋼網蓋，液面高于此金屬網蓋，使拖鞋與消毒液有足夠的接觸面積，保證浸泡，消毒效果。對于早期使用的清洗裝備，要做好相關的清洗及消毒工作，保證拖鞋使用后符合醫院的應用標準。

4.3根據拖鞋消毒要求選用輔助工具，尤其是消毒液使用更應該符合醫學安全標準。一般情況下，需備好消毒液濃度測試對照卡，指導工勤人員如何測量計判斷消毒液濃度。消毒液濃度為含氯1000～2000mg/L，浸泡時間為30～60min。

4.4對工勤人員進行清洗，消毒操作流程培訓，每班有專人負責，建立清洗，消毒的時間，消毒液濃度，拖鞋數量簽名登記本。做好員工的安全衛生培訓工作，使其認識到拖鞋管理對手術室的重要性，減少拖鞋不良使用行為的發生。

4.5醫院需投入相應成本購買拖鞋，為手術室提供足夠的可換用拖鞋，這樣就能避免長期使用帶來的諸多問題。準備足夠的拖鞋，保證周轉夠用，將消毒過的拖鞋放置在晾干架上，自然晾干。經濟允許可購置一臺烘干機，保證拖鞋及時干燥。

4.6加強醫院感染知識培訓[4，5] 定期組織醫護人員，工勤人員學習有關醫院管理知識及各項規章制度（手術室一般制度，參觀制度，門衛制度，滅菌、消毒制度），根據衛生部制定的《醫院感染管理規范》要求有效地控制醫院感染率。在全面普及醫院感染知識的同時，要加強對監控人員的業務培訓工作。手術室負責人首先得到正確、規范化的培訓后，才能正確指導、監督，管理工勤的工作，監控的工作專人負責。

4.7加強監督管理

4.7.1定期檢查清洗設施性能好壞，突擊或不定期檢查工勤人員的工作，操作流程是否規范，消毒液濃度是否達標，浸泡時間是否足夠等。檢查中發現存在問題的拖鞋要及時清洗，送至醫院清洗房消毒處理，保證拖鞋符合安全標準才能正式使用。

4.7.2每月對清潔拖鞋隨機抽樣檢測。按院感要求《消毒技術規范》物體表面細菌菌落數≤5cfu/cm2，未檢出致病菌，HbsAg陰性為合格。通過對手術室拖鞋樣式改進，達到保護醫務人員雙腳避免污染；對拖鞋消毒管理存在的問題進行分析總結，并做好持續改進；改善清洗，消毒設施，培訓工勤人員規范操作流程；及每月不定時檢查，抽樣檢測合格，醫務人員滿意度極高。符合醫院感染管理規定。

5結論

拖鞋是醫院手術室不可缺少的，其在不同手術操作場合發揮了不同的作用，方便了手術醫師及護理的疾病治療工作。由于醫院內部手術室管理工作缺失，普通拖鞋使用階段存在著明顯的缺陷。這就要求醫院做好拖鞋使用的綜合管理工作，嚴格按照操作流程控制好拖鞋的使用方式，為手術室救治工程提供更多的便捷性。

參考文獻：

[1]趙桂平.手術室醫院感染的管理[J].中國醫學創新，2010，7（13）：103.

[2]冉正容.手術室醫院感染的管理[J].川北醫學院學報，2010，25（2）：94.

[3]康華，蔣曉蓮.我國護士使用個人防護裝備存在的問題及對側[J].護士進修雜志，2012，02（27）：220.

[4]高建軍.手術室醫院感染控制與管理[J].中華醫院感染學雜志，2007，06.

[5]張金環，卓淑芳.加強基層醫院清潔工管理預防醫院感染[J].中華醫院感染學雜志，2008，07.編輯/申磊