纖維支氣管鏡術在反復喘息性疾病診斷及治療中的應用

摘要：目的 對纖維支氣管鏡在兒童反復喘息性疾病診治中的臨應用價值進行探討。方法 選擇2012年2月～2013年5月在我院接受診治的60例反復喘息性疾病患兒對其行纖維支氣管鏡術，并對術前、術后的病變及診斷效果進行比較。結果 60例患兒接受纖維支氣管鏡診斷后結果為：術后患兒病變及診斷效果準確率明顯高于術前（P<0.05）。結論 纖維支氣管鏡是纖維支氣管鏡診斷最有效診斷方法，纖維支氣管鏡術治療反復喘息性疾病具有良好臨床療效，值得臨床推廣。

關鍵詞：纖維支氣管鏡；兒童；喘息；診斷；治療

纖維支氣管鏡簡稱纖支鏡，其是臨床一種新型內窺鏡技術，上世紀70年代已在臨床診治上被廣泛應用[1]。現如今已然成為呼吸系統疾病重要的臨床診治工具。兒童呼吸道小，且其檢查配合度低，兒童系統疾病診治在技術及設備上具有更高要求。纖支鏡憑借其外徑細小、活檢孔道等優點，在兒科臨床診治中的使用范圍不斷擴大。尤其在反復喘息性疾病的診治上具有良好的臨床效果。我院于2012年2月～2013年5月對60例反復喘息性疾病患兒行纖支鏡診治，取得理想臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年2月～2013年5月在我院接受診治的60例反復喘息性疾病患兒作為研究對象。性別：男40例，女20例；年齡：6個月～9歲；平均3歲；所選患兒均無可疑異物嗆咳史。患兒入院診斷情況為：支氣管哮喘10例，支氣管肺炎20例，毛細支氣管炎13例，懷疑氣道畸形（包氣道軟化、氣道狹窄）10例，懷疑支氣管炎異物5例。60例均符合纖維支氣管鏡適應證。

1.2術前準備與麻醉 行纖支鏡檢查前需確認患兒是否患有嚴重心力衰竭、心律失常等病癥；向家長詳細講解患兒病情、檢查目的等，征得家長同意后讓其簽署手術知情同意書。向家長詢問患兒是否有藥物過敏史，存在藥物過敏史患兒需對其行利多卡因皮試。麻醉方式選用咪唑安定0.1～0.2mg/kg聯合水合氯醛0.5ml/kg。

1.2方法 完成術前常規準備及麻醉操作后，采用日產BFTYPE3C40型號的纖維支氣管鏡。根據患兒具體年齡，選用相應型號的纖支鏡。檢查時，患者取仰臥位，將一條可彎曲的柔軟細管經患兒鼻孔插入氣管直至肺部位置。纖支鏡插入過程中，仔細觀察患兒聲門、氣管、隆突等各部位情況，明確病變部位及性質，發現有黏液附著或分泌物時，可利用纖維支氣管鏡旁的吸引器將黏液或分泌物吸干凈，必要時對相應部位行氣管內膜刷檢或支氣管肺泡灌洗等檢查和治療操作。保留支氣管肺泡灌洗液（BALF）做細菌培養。BALF培養病原菌≥107CFU·L-1時為判定為陽性。

1.3統計學分析 本研究數據采用 SPSS17.0統計學進行分析，各種鏡檢結果及病因診斷以構成比的方式表示，計量資料組間采用χ2檢驗進行統計學分析。

2 結果

病變結果：接受支鏡術后病變結果為氣道軟化4例，粘液栓子3例，異物1例，氣道狹隘4例，結核0例，支氣管炎48例。見表1。

3 討論

喘息是兒童常見臨床癥狀，其發生的原因主要為當氣流流過氣道的狹小處時產生渦流，導致道壁振動，從而發出聲音。數據顯示，有1/3的兒童均患過喘息。兒童喘息性疾病雖存在相似的臨床癥狀及體征，但其病因及特點卻具有差異性，是一種異質性疾病[2]。臨床研究發現，40%兒嬰幼兒及3～6歲兒童發生喘息癥狀，如及時接受積極治療有60%～70%的患兒可在3～7歲時病情得到明顯好轉。可見，小兒喘息應及時接受積極診治。

近年來，纖支鏡在兒科疾病診治上被廣泛應用嗎，尤其普遍應用于呼吸系統疾病的診治。纖支鏡通過靈活采用活檢、刷檢、支氣管灌洗液檢查等多種診斷手段對患兒進行檢查，明確病變部位及病變性質，且通過對所獲標本進行詳細病理組織學分析，很多程度上提高了兒童呼吸系統疾病的診斷水平。

本次研究發現，兒童喘息性疾病發病主要原因為炎癥引起。當呼吸道發生炎癥時，極易引發喘息或加重喘息癥狀。對反復喘息性疾病患兒行纖支鏡檢查后，檢查結果表明此病患者的氣道軟化及狹窄是導致喘息難治的主要原因之一。因此，當嬰兒發生喘息癥狀時，需考慮的首要因素應為先天性氣道畸形，入氣道狹窄或軟化。采用纖支鏡下支架，對支氣管狹窄進行治療，是臨床上治療效果較為理想的方法[3]。氣道不全阻塞也是喘息癥狀久治不愈的一個重要原因。從纖支鏡檢查結果數據分析發現，黏液栓子存在3例，氣道異物存在1例，占1.67%。可見常規診斷方式容易出現誤診，導致哮喘的治療效果受到影響。相比之下纖維支氣管鏡術對反復喘息性疾病的診斷結果具有更高的準確性，臨床治療效果也更理想。

綜上所述，纖維支氣管鏡診斷反復喘息性疾病準確率更高、效果更明顯，且同時可以結合病理檢查為支氣管疾病的治療提供科學依據。在反復喘息性疾病早期及時行纖維支氣管鏡術并配合積極方式進行治療，可使診斷難度大、治療效果不佳的反復喘息性疾病取得較為理想的臨床效果，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻：

[1]江沁波，劉璽誠，江載芳，等.小兒氣管支氣管軟化癥臨床表現及纖維支氣管鏡診斷研究[J].中國實用兒科雜志，2012，11（15）：207-209.

[2]鮑興兒，陳軍民，陳志敏，等.纖支鏡對兒科呼吸道異物的診治作用[J].中華急診醫學雜志，2011，10（25）：307-308.

[3]江沁波，劉璽誠，江載芳.兒科氣管支氣管異物臨床診治探討[J].中國實用兒科雜志，2012，9（20）：134-135.

編輯/哈濤