小針刀治療腰椎盤突出癥術后護理

摘要：目的 探討腰椎間盤突出癥實施針刀治療前后的有效護理方法。方法 以水針刀松解粘連部位，舒緩筋骨，舒緩癥狀，并及時給予指導功能訓練，注意事項及康復訓練。結果 患者臨床癥狀完全消失。結論 應用小針刀治療腰椎間盤突出癥患者，術前、術中周密的護理措施提供了保障。

關鍵詞：小針刀；腰椎間盤突出癥；護理

腰椎間盤突出是臨床常見的導致腰腿痛的重要病因之一，小針刀療法既能在局部松解粘連，舒緩筋骨，又能調整軟組織的整體協調水平，恢復脊柱力學平衡，還具有微創的方法。該方法見效快、簡單經濟、痛苦等優點。但手術適應癥的選擇及術后并發癥的預防也是不容忽視的，因此做好小針刀治療腰椎間盤突出的護理顯得更為重要。

1臨床資料

我院2012～2013年收治78例患者，男48例 女30例 年齡35～70歲病程5～10年。其中腰痛、腿痛伴雙下肢麻木10例，單純頑固性腰痛25例，腰痛伴腿痛20例，腰痛伴雙下肢疼痛10例，伴右下肢疼痛5例，伴左下肢疼痛8例。影像學表現：L3-L4突出26例，L4-L5突出28例，L4-S1突出24例，由于嚴格掌握了適應癥和禁忌癥再加上護理人員的密切配合療效顯著。

2適應癥和禁忌癥

適應癥：①各種慢性軟組織損傷，如腰肌勞損、肩胛提肌損傷等。②外傷后遺癥，術后綜合癥如頸椎術后綜合癥、腰椎術后綜合癥等。③各種肌腱炎、筋膜炎、滑膜炎。④骨關節增生性疾病，退行性病變如膝關節骨性關節炎、跟骨骨刺等。⑤骨關節缺血性疾病如股骨頭壞死等。⑥風濕、類風濕關節炎、強直性脊柱炎、痛風等。⑦各種神經痛如枕神經痛、肋間神經痛、坐骨神經痛等。

禁忌癥：①全身感染發熱性疾病。②凝血機制不全者如血友病、血小板減少癥。③施術部位有紅、腫、熱、痛或有深部膿腫。④嚴重心、腦、腎疾患者。⑤傳染性疾病，如骨結核、梅毒等。⑥體內惡性病變，如骨癌、淋巴瘤等。

3護理

3.1術前護理

3.1.1護士協助醫生，把握水針刀適應證、禁忌癥，做好術前的輔助檢查。

3.1.2術前洗澡 檢查手術皮膚有無破損、感染、紅腫。

3.1.3做好心理護理 護士要耐心地向患者介紹水針刀微創術像針灸一樣治療，無痛苦，術中應注意什么，會有什么正常感覺，鼓勵安慰患者，消除其恐懼心理。

3.1.4手術日晨測量患者生命體征。

3.1.5詢問病史首先排除患者有高血壓、糖尿病、心臟病、手術部位皮膚感染等情況，這些疾病不宜行小針刀治療。

3.2術中護理

3.2.1給予患者安慰，進行語言交流，分散注意力，減輕患者緊張情緒。

3.2.2將蘸紫藥水的棉棒遞給醫生，醫生定點后，將手術野常規消毒。按順序將無菌手套、無菌水針刀、無菌紗布遞給醫生。

3.2.3術中根據醫生操作要求，迅速送所需型號的水針刀筋骨針具與手術器械。

3.2.4密切觀察患者的情況如有頭暈、心慌、面色蒼白、心跳加快、欲吐出冷汗等暈針發生時，立即給予癥狀處理，待癥狀緩解后再行手術。

3.3術后護理

3.3.1術后以乙醇棉球或生理鹽水棉球清潔，再用干紗布擦干，以創可貼或無菌紗布覆蓋針孔，并壓迫針孔片刻，防止出血。

3.3.2治療后搬回病房的過程中，按照脊柱骨折患者的搬運方法，將患者平放于硬板床上，根據病情絕對臥床3～7 d，并遵醫囑給予牽引、理療、手法等輔助治療。對臥床患者應定時為其做按摩或熱敷，有褥瘡的患者要按時翻身上藥。

3.3.3密切觀察微創術治療效果，如出現尿潴留，應及時報告值班醫生，根據病情留置導尿管3～4 d，注意無菌操作，每天更換引流袋，行膀胱沖洗，防止泌尿系感染。

3.3.4 合理的飲食可提高治療效果，飲食以清淡、禁油膩、生冷酸辣等刺激性的食物。多注意進食蔬菜、水果等含纖維高的食物，保持大便通暢，防止用力排便致腹壓增大髓核突出的現象。

3.3.5紅外線理療 紅外線可穿過皮膚，直接使肌肉、皮下組織等產生熱效應，加速血液物質循環，增加新陳代謝，減少疼痛，增加肌肉松弛，產生按摩效果等紅外線主要是由于從不同水平調動人體本身的抗病能力而治療疾病。

3.3.6腰圍起支架的作用，可穩定脊柱，選擇腰圍的規格應與患者的體型相適應，一般上至下肋弓，下至髂嵴下，后側不宜過高，前方也不宜束扎過緊，應使腰保持良好的生理曲度。一般需要佩戴腰圍1～2個月。

3.3.7有效的腰背肌鍛煉可增強腰背肌的支架作用，提高腰圍的內在穩定性、靈活性和耐久性。

4出院指導

4.1飲食 日常飲食多食含鈣豐富的食品，如奶制品、豆類、蝦皮、海帶、堅果等，必要時服用含鈣的藥物，根據中醫辨證使用腰椎間盤突出癥藥膳的常用中藥。

4.1.1疏風散寒，行氣散結，活絡舒筋類桂枝、海風藤、牛膝等。

4.1.2健骨強筋，補腰腎類五加皮、威靈仙、白花蛇、杜仲等。

4.1.3通絡活血止痛類，當歸、桃仁、三七等。

4.1.4對于腎陽虛的還可用桑寄生、熟地、肉蓯蓉等；對于腎陰虛的還可用枸杞子、女貞子、黃精等；對于血瘀者還可用乳香、沒藥、桃仁、紅花等。

4.2睡眠 回家必睡硬板床，每日起床時必戴腰圍。

4.3注意腰部保暖，避免腰部著涼。

4.4 康復訓練 指導患者腰部的伸屈，屈曲訓練以增肌腰背肌的力量，改善腰腿功能。①鍛煉方法先用飛燕式，然后用五點支撐法，1 w后改為3點支撐法，鍛煉要循序漸進，開始鍛煉3～4次/d，以后逐漸增加次數，指導的同時進行循經按摩和熱敷。②直腿抬高訓練：術后第2 d開始，患者仰臥位，膝關節伸直，腳上舉，鼓勵其主動抬高至最大幅度，他人協助進一步抬高，幅度以30°為宜，雙下肢交替進行。

參考文獻：

[1]胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].3版.北京：人民衛生出版社，2004：236.

[2]吳漢卿.脊柱相關病水針刀微創針法[M].北京：人民軍醫出版社，2007：365.

[3]周萍.腰椎間盤突出癥的護理[J].中國中醫藥急癥，2008，4（4）：575.

[4]黃葉，楊拯，田蕓，等.小針刀治療腰椎間盤突出癥的系統評價[J].時珍國醫國藥，2010，12（9）：2420-2422.

[5]舒婭.針刺為主治療腰椎間盤突出癥50例[J].吉林中醫藥，2011，31（9）：883-884.

編輯/肖慧