與骨水泥相關的肺栓塞防治進展

關于關節置換手術中、后的并發癥甚至死亡的報道屢見，對其可能的機制和防治進展進行綜述。

骨水泥（ PMMA） 應用在人工關節置換中已有50余年歷史。多年的臨床應用已證明骨水泥固定人工關節的療效確切， 在應用的過程中逐漸注意到一些公認的并發癥， 如低血壓、低氧血癥、心肺功能障礙、心臟驟停、猝死等， 稱之為骨水泥植入綜合征。引起骨水泥植入綜合征最可能的原因是由于插入股骨假體時進入肺循環的栓塞程度不同所造成， 嚴重的肺栓塞可以造成患者的死亡。在人工髖關節置換過程中， 通過檢測右心室射血分數和經食道動態心動圖， 發現當插入股骨假體時， 右心室的血液動力學都會發生改變， 并且經食道動態心電圖發現右心室內有異常物質通過， 但是大多數患者并無臨床表現， 僅少數患者發生死亡。通過肺灌注掃描和尸檢都證實了肺栓塞的存在[1-2]。Parvizi J通過對22 666例行骨水泥型髖關節置換的患者進行回顧性分析， 有11例死于肺栓塞， 死亡率為0.05%[3]。

1 肺栓塞栓子來源

現代骨水泥技術通過采取低粘度的骨水泥和加壓技術來獲得最大程度的骨水泥微交鎖效果， 從而使假體和骨之間達到最大的穩定， 同時在股骨髓腔內造成極大的髓內壓。高髓內壓破壞了股骨髓腔薄壁的靜脈， 骨髓、脂肪、骨顆粒等通過破壞的小靜脈進入了循環系統， 從而發生肺栓塞[4]。Hayakawa M 通過在人工髖關節置換手術過程中， 應用經食道超聲心動圖檢測右心血流， 當發現有異常物質進入右心房時，迅速從右心房抽血檢驗， 在標本中發現了一些非結晶的、嗜紅細胞的規則的顆粒狀物質?！?br>