羥乙基淀粉氯化鈉130/0.4聯合呋塞米治療ICU嚴重水腫的療效觀察

摘要：目的 觀察羥乙基淀粉氯化鈉130/0.4聯合呋塞米對ICU嚴重水腫患者的利尿作用。方法 采取自身對照的方法對2011年1月～2012年12月在桂林醫學院附屬醫院ICU住院治療的54例伴全身嚴重水腫的危重患者先后給予生理鹽水聯合呋塞米、羥乙基淀粉氯化鈉130/0.4聯合呋塞米進行利尿治療，觀察比較兩種利尿方法的效果。結果 患者使用羥乙基淀粉氯化鈉130/0.4聯合呋塞米時的24h尿量、尿鈉及尿鉀多于生理鹽水聯合呋塞米時，24h尿量及尿鉀尤為顯著（P<0.05）。結論 羥乙基淀粉氯化鈉130/0.4聯合呋塞米能快速、有效的治療ICU嚴重水腫患者，但需及時監測和防止電解質紊亂。

關鍵詞：羥乙基淀粉氯化鈉130/0.4；呋塞米；水腫

入住ICU的危重患者全身嚴重水腫常常是其重要的體征之一，它反映著危重疾病并發嚴重營養不良、全身炎癥反應、毛細血管滲漏等病理生理過程，是患者家屬最為關注同時也是ICU醫生必須及時處理的問題，隨著血漿、人血白蛋白的日益短缺，及時有效的消除危重患者全身水腫越發困難，為尋找一種行之有效的利尿消腫治療方法，本研究先后選擇生理鹽水和羥乙基淀粉氯化鈉130/0.4作為擴容劑聯合呋塞米對患者進行利尿治療，觀察兩種方法利尿消水腫的臨床療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 入選對象為2011年1月～2012年12月在桂林醫學院附屬醫院ICU住院治療的54例伴全身嚴重水腫的危重患者，其中男39例，女15例，年齡為26～78歲，平均（57±13）歲。所有患者均有中至重度全身水腫。排除液體負荷過重（水分過多）、心功能不全不能耐受擴容治療、少尿或無尿的腎功能衰竭、接受透析治療、顱內出血、嚴重高鈉或高氯血癥及可能對羥乙基淀粉過敏的病例。

1.2方法 所有患者觀察開始前均留置鎖骨下中心靜脈導管并未使用利尿劑至少24h。對所有患者第1d上午使用生理鹽水500ml快速靜脈滴注，30min滴完，其后予呋塞米20mg靜脈推注。第2d上午開始使用羥乙基淀粉氯化鈉130/0.4注射液（山東長富潔晶藥業有限公司，澤沐）500ml快速靜脈滴注，30min滴完，其后予呋塞米20mg靜脈推注，保證2d其它用藥及入液量相同。在使用利尿劑時監測患者血壓，觀察血壓變化，同時在上述治療過程中保持患者體位不變。分別記錄使用呋塞米聯合生理鹽水、呋塞米聯合羥乙基淀粉氯化鈉130/0.4時患者的24h入液量及尿量，檢測24h尿鈉、尿鉀。所有檢測均運用桂林醫學院附屬醫院檢驗科羅氏7600全自動生化分析儀完成。采取自身對照法，比較使用呋塞米聯合生理鹽水、呋塞米聯合羥乙基淀粉氯化鈉130時患者的24h尿量、尿鈉、尿鉀、尿量與入液量比的差異。

1.3統計學處理 采用統計軟件SPSS 13.0 對實驗數據處理，數據以均數±標準差（x±s）表示。采用兩配對樣本t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

兩種利尿方法的24h尿量、尿鈉、鉀及尿量與入液量比的比較：使用羥乙基淀粉氯化鈉130聯合呋塞米利尿時，患者24h尿量比生理鹽水聯合呋塞米時顯著增多，兩者差異有統計學意義（P<0.05）；患者24h尿鈉和尿鉀的排除較呋塞米聯合生理鹽水時增多，但24h尿鈉差異無統計學意義（P>0.05），而24h尿鉀差異有統計學意義（P<0.05）；24h尿量與入液量比前者較后者顯著增大，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

3討論

在ICU住院治療的患者因其原發疾病嚴重，常常合并有全身嚴重水腫，其原因有嚴重營養不良低蛋白血癥、全身炎癥反應綜合征致毛細血管滲漏、休克持續存在毛細血管床大量開放等，傳統的治療方法常使用人血白蛋白或血漿輔以利尿劑治療，但臨床觀察實際使用效果卻往往不理想，特別是全身炎癥反應綜合征嚴重的病例，究其原因考慮與炎癥因子作用致毛細血管壁通透性增加有關，有作者報道膿毒癥患者輸注5%白蛋白后組織液體累積明顯，血管內容量增加和組織液體增加同樣多[1]，因此此類水腫因血漿、白蛋白外滲致血管內膠體滲透壓進一步下降水腫很難糾正。

羥乙基淀粉（HES）是人工合成膠體類藥物，隨著制作工藝的進步，第三代HES有較低的分子量（130kD）和摩爾取代級（<0.5），其半衰期較短，能更快的降解和清除，理論上不易引起腎臟損害，是一種理想的膠體[2]，近年來作為有效的擴容藥物廣泛運用于手術麻醉、感染性及低血容量性休克擴容治療等方面，在臨床上也觀察到即使是在膿毒癥患者中HES也能停留在血管內而不外滲[3]，擴容效果理論上達到100%，血管內維持時間可達4～6h，利用這些特性，本研究通過靜脈滴注羥乙基淀粉130/0.4 500ml短時間迅速提升血管內膠體滲透壓，從而使血管外組織內水腫液向血管內移動，患者有效循環血量明顯增加，聯合呋塞米后可加強呋塞米的利尿效果，使尿量比入液量大而達到消除水腫的目的，2011年在Crit Care Med上的一篇關于羥乙基淀粉130/0.4、明膠和晶體液對嚴重膿毒癥患者腎功能影響的前瞻性對照序列研究得出結論：使用羥乙基淀粉復蘇治療會造成患者住院期間最高的總液體輸入，同時急性腎損傷發生率也是最高的（70%）[4]，而我們使用羥乙基與呋塞米聯合治療可很好的避免受治患者的容量負荷過重，通過積極利尿有可能降低急性腎損傷的發生率；

本研究觀察，使用羥乙基淀粉130/0.4聯合呋塞米與生理鹽水聯合呋塞米治療ICU嚴重水腫患者，利尿效果的差異有統計學意義，提示羥乙基淀粉130/0.4聯合呋塞米在藥效方面明顯優于生理鹽水聯合呋塞米，同時隨著尿量增多，尿鉀、尿鈉也相應增多，其中尿鉀排出前者較后者的差異有統計學意義，提示羥乙基淀粉130/0.4有加強呋塞米利尿排鉀的效果。本組結果顯示靜脈滴注羥乙基淀粉130/0.4 500ml聯合呋塞米20mg靜脈推注對ICU嚴重水腫患者利尿有明顯療效且較單用呋塞米效果顯著，能達到較佳的利尿消腫效果，同時應防治電解質紊亂發生可能。

參考文獻：

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