喉氣管狹窄臨床治療的研究進展

喉氣管狹窄，本文中主要指后天獲得性狹窄，也稱為瘢痕性狹窄，其病因也多種多樣，主要以喉外傷，以及醫源性創傷（喉內傷）造成[1]。喉外傷導致喉氣管軟骨支架破碎，位移喉腔及周圍組織內血腫和黏膜撕裂缺損，血腫吸收、機化可引起軟骨缺失以及瘢痕形成，及其收縮可導致喉氣管腔的狹窄；喉內傷主要是長期插管引起黏膜缺血壞死，然后脫落，進而引起軟骨膜炎軟骨炎，在愈合過程中則出現肉芽增生，瘢痕形成，最終導致喉氣管狹窄。喉狹窄可分為聲門上型、聲門型、聲門下型以及頸段氣管狹窄。喉狹窄的治療方法繁多，但是至今沒有一種方法適合于任何一種狹窄[2]。

1 喉狹窄的治療

1.1內鏡下喉氣管顯微手術 ①內鏡下激光治療：近幾年，由于m icrocauterization，cryo-or electro-aurgery和CO2激光手術開展，許多過去被認為僅使用于喉氣管暴露途徑手術進行重建的喉氣管狹窄患者，先多能接受激光內鏡下修復，范圍小又比較薄得喉前蹼是激光手術的最理想的適應證[1]。手術應該在全麻支撐喉鏡下進行。CO2激光與手術顯微鏡聯合應用，采用低功率脈沖激光，將后前蹼氣化或切割。多數患者一次即可成功，偶爾行第2次手術或多次[3]。術后一般不需要擴張。理論上激光手術有以下優點：可延緩膠原纖維形成和成熟時間，有利于瘢痕形成前上皮化；切除范圍確切不易造成深部組織損傷；容易控制切除范圍，止血好，可保留更多的黏膜用于創面修復，避免瘢氣管軟化。狹窄程度高的成功率低，狹窄程度低的成功率高[3]；……