產(chǎn)前產(chǎn)后的護(hù)理對(duì)前置胎盤(pán)的影響

摘要：目的 探討產(chǎn)前產(chǎn)后護(hù)理對(duì)于前置胎盤(pán)產(chǎn)婦的影響。方法 選取我院80例前置胎盤(pán)產(chǎn)婦，其中40例患者采取產(chǎn)前產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組患者的分娩情況及滿意度。結(jié)果 本組80例患者均無(wú)手術(shù)終止妊娠病例，均采取剖宮產(chǎn)分娩。干預(yù)組產(chǎn)前產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組；母嬰并發(fā)癥少于對(duì)照組；滿意度（95.0%）高于對(duì)照組（67.5%）（P<0.05）。兩組病死率無(wú)差異（P>0.05）。結(jié)論 積極做好產(chǎn)前產(chǎn)后護(hù)理，能夠有效預(yù)防產(chǎn)后出血和感染；提高質(zhì)量，保證孕產(chǎn)安全，提高嬰兒成活率。

關(guān)鍵詞：前置胎盤(pán)；產(chǎn)前產(chǎn)后護(hù)理；期待療法

前置胎盤(pán)在產(chǎn)科中屬于急癥和重癥，是指胎盤(pán)附著于子宮下段或子宮內(nèi)口[1]。臨近預(yù)產(chǎn)期患者幾乎都會(huì)多次出現(xiàn)無(wú)誘因、無(wú)征兆的陰道流血。若處理不及時(shí)，可造成大出血或是宮內(nèi)死胎。選取我院2012年6月～2013年4月收治的80例前置胎盤(pán)產(chǎn)婦，對(duì)其產(chǎn)前產(chǎn)后護(hù)理對(duì)策進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 80例患者，年齡22～37歲，平均27.4歲；分娩孕周，≤36w 46例（57.50%），36～42w 34例（42.50%）。初產(chǎn)婦58例（72.50%），經(jīng)產(chǎn)婦22例（27.50%）。其中流產(chǎn)史22例（27.50%）。胎兒頭先露50例，臀先露24例，橫位6例。按照自愿原則，其中40例患者開(kāi)展產(chǎn)前產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)，設(shè)為干預(yù)組。另40例未經(jīng)護(hù)士護(hù)理，設(shè)為對(duì)照組。

1.2方法 對(duì)照組主要由家屬完成護(hù)理工作。確診為前置胎盤(pán)后，開(kāi)展家庭護(hù)理。預(yù)產(chǎn)期前1w入院，產(chǎn)后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者于1w后出院。住院期內(nèi)采取家屬自行護(hù)理，護(hù)士采取必要指導(dǎo)及示范。干預(yù)組患者的護(hù)理措施如下。

1.2.1產(chǎn)前護(hù)理 ①開(kāi)展全面產(chǎn)前檢查，重視陰道出血、先露高浮、流產(chǎn)史、胎位不正患者的產(chǎn)前看護(hù)；②積極開(kāi)展產(chǎn)前宣教。告知孕產(chǎn)褥期的可能癥狀、處置措施以及注意事項(xiàng)。該病的出血量、時(shí)間等情況無(wú)法確定。因此若孕周>37w，應(yīng)確定手術(shù)引流必要；③確定終止妊娠前，應(yīng)積極開(kāi)展全面檢查。尤其是血容量、血常規(guī)、凝血功能等；④重視運(yùn)用進(jìn)行性心理護(hù)理。入院后，逐漸使患者明白手術(shù)終止妊娠的原因及可能性。對(duì)于出現(xiàn)心理壓力的患者，應(yīng)積極開(kāi)導(dǎo)；堅(jiān)持與患者交流。指導(dǎo)其保持理性；并告知家屬多給予患者關(guān)心與照顧。

1.2.2產(chǎn)后護(hù)理 密切監(jiān)測(cè)母嬰情況，并積極預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。胎兒娩出后，應(yīng)立即清理呼吸道分泌物。必要時(shí)采取吸氧治療和胸外心臟按壓。并發(fā)癥預(yù)防包括，①產(chǎn)后出血：多由于胎盤(pán)面積過(guò)大致使排除慢，而患者本身宮縮止血能力弱[2]。因此娩出后，應(yīng)靜注催產(chǎn)素和宮頸注射宮縮劑。從而促進(jìn)子宮盡快收縮，縮短第三產(chǎn)程。此外胎盤(pán)娩出后，適當(dāng)按摩子宮底，促進(jìn)宮縮，減少出血；②產(chǎn)褥感染：胎兒娩出后，應(yīng)徹底清理宮內(nèi)殘留物；同時(shí)清理嬰兒呼吸道分泌物。加強(qiáng)患者產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)。產(chǎn)后注重適時(shí)清洗外陰，勤換內(nèi)褲，穿著舒適內(nèi)衣。避免室溫濕度過(guò)高，避免出汗。產(chǎn)后患者應(yīng)盡量避免陰道檢查。必要檢查時(shí)嚴(yán)格按照規(guī)程操作，預(yù)防感染。如事前清洗外陰，雙手消毒等。每日測(cè)量體溫，盡早判斷感染；③產(chǎn)后抑郁：鼓勵(lì)家屬多陪伴，與患者交流。從言行中，觀察其心理變化。必要時(shí)，應(yīng)積極開(kāi)展心理治療。

1.3指標(biāo)對(duì)比 觀察對(duì)比兩組患者的分娩情況及滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn) 采用SPSS17.0分析軟件分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05則表示數(shù)據(jù)間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[2]。

2 結(jié)果

80例患者均無(wú)手術(shù)終止妊娠病例，最終采取剖宮產(chǎn)分娩。

2.1分娩情況 見(jiàn)表1。

2.2滿意度 干預(yù)組（40例），滿意38例（95.0%）；對(duì)照組（40例），滿意27例（67.5%）。兩組患者滿意度具有顯著差異（P<0.05）。

3 討論

前置胎盤(pán)往往導(dǎo)致人工早產(chǎn)[3]。此時(shí)分娩的早產(chǎn)兒存活率低、患病率高。因此前置胎盤(pán)有必要進(jìn)行期待治療。胎兒未成熟者沒(méi)有活躍出血的處理，在確保母胎非常安全的條件下盡量拖延。以往的保胎治療僅僅重視藥物治療，忽略了心理護(hù)理及日常起居護(hù)理。前置胎盤(pán)期待治療過(guò)程中重視孕婦的心理及日常起居問(wèn)題，勢(shì)必可創(chuàng)造有利條件延長(zhǎng)孕周。期待不同于等待，期待的過(guò)程中，不能因期待的時(shí)間稍長(zhǎng)而疏忽大意，需嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦陰道流血量、生命體征以及胎心率、胎動(dòng)變化，隨時(shí)做好輸血、剖宮產(chǎn)手術(shù)、新生兒搶救準(zhǔn)備。若陰道出血多，孕婦已有休克征象。假如觀察期患者仍然持續(xù)或反復(fù)出血，治療及護(hù)理工作均無(wú)明顯效用。那么應(yīng)當(dāng)將孕產(chǎn)婦安全放在首位，盡快終止妊娠，甚至是切除子宮。本次研究中，采取產(chǎn)前產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)的患者，其產(chǎn)前產(chǎn)后出血明顯少于未采取干預(yù)的患者，且發(fā)生產(chǎn)褥感染（5.0%）、新生兒發(fā)生呼吸窘迫（10.0%）的幾率明顯降低未干預(yù)患者（15.0%，25.0%）。

總之，積極做好產(chǎn)前產(chǎn)后護(hù)理，能夠有效預(yù)防產(chǎn)后出血和感染；提高質(zhì)量，保證孕產(chǎn)安全，提高嬰兒成活率。

參考文獻(xiàn)：

[1]王翠俠.妊娠合并前置胎盤(pán)46例臨床觀察及護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，18（02）：96-96，97.

[2]張姍姍，高明哲，李淑麗，等.前置胎盤(pán)患者的護(hù)理[J].中外健康文摘，2013，01（12）： 222-223.

[3]錫德英.期待療法在48例前置胎盤(pán)護(hù)理的臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，05（02）： 52-53.

編輯/哈濤