師資培訓在醫院管理整合中的價值之思考

摘要：目前在全國大學附屬醫院內，大量的醫師身兼數職，存在著臨床、科研、教學三者之間在時間精力上的劇烈競爭現狀，教學質量與臨床及科研能力提高均存在很大壓力，對目前的教學管理與醫院管理更是提出了巨大挑戰。本文基于對這個問題的思考， 首先設計了比較詳實的調查方案，分析查找原因，并提出從師資培訓角度探索如何緩解兩者矛盾，實現管理層面的整合效應，寄望對未來建立更加合理的教學與醫院管理制度提供幫助。

關鍵詞：醫學高等教育；師資培訓；醫院管理；整合；武漢大學醫學教育改革（WUMER）

武漢大學醫學部有兩所附屬的大型綜合性醫院，中南醫院即第二附屬醫院， 現有2200張床位，是學科門類比較齊全的三甲醫院，在省內除同濟、協和、湖北省人民（武漢大學第一附屬醫院）外排名第四。我院教學辦公室承擔的任務有本科教育、研究生教育、教學改革，繼續教育，住院醫師培訓等，教務與學工一體，與醫院的管理相對獨立，是聯系武漢大學相關部門、醫學部與醫院的重要紐帶。教學管理水平的高低影響著醫院的長期發展。作為復雜的知識型組織，將科學發展觀落實到醫院建設發展的實踐中，探索促進醫院全面，協調可持續發展，是醫院當前現實而緊迫的任務[1]，醫院也要不斷加強對智力資本的管理，切實提高工作效率，確立在醫療市場上的競爭優勢[2]。

1醫教研三方平衡合理發展的新挑戰

近年來醫院發展迅速，各個學科都不同程度地快速發展，新技術得到研發應用，新診斷治療方法得到積極開展，門診量加大，住院部病床數急劇增加，這種局面十分喜人，臨床醫師醫療任務大大增加，與此同時科研壓力也越來越高。精力有限，相比之下教學所占時間比例相對縮小。如何在人手少，壓力大的情況下搞好教學日常工作，如何在教學改革的大環境下將臨床教學帶到一個新的發展高度？使得教學相長，教書育人也同時伴隨著自身臨床能力與科研能力的不斷提高，在教學與醫院管理層面幫助化解矛盾，改變機制，激勵醫教研三方平衡合理地發展[3，4]。

2武漢大學醫學教育改革（WUMER教改）

當前我國醫療體制的改革方興未艾，高等醫學教育改革如火如荼。自2008年以來我們武漢大學醫學部與美國芝加哥大學合作的醫學教育改革項目（WUMER Wuhan University Medical Education Reform）也在緊鑼密鼓地進行之中，并取得了一些令人矚目的成就。富有特色的改革課程開展設立，在教學的內容、方式，課程設置等全面與國際接軌[5]。

然而隨著改革的深入，我們越來越發現，雖然臨床與基礎相結合，小組討論， CPPT 等課程設置非常好[5]，但隨著教學的全面展開，需要大量優秀的臨床教師，需要他們對新的教學理念有充分的理解和認識，除了自己的專業知識之外，還要有足夠的教學技能，從學生的基礎醫學教育階段就開始參加教學。目前，我們所面臨的最大問題，就是符合教學改革要求的優質師資不足。師資力量不足，將如同瓶頸一樣極大地制約著教學改革的發展。長遠來看， 也將影響著我們科研力量的壯大，以及整個臨床水平的提高。

3臨床師資的匱乏更顯師資培養的必要

臨床師資的匱乏由來已久但近年來表現尤其突出。2011年底到2012年3月，在全院抽樣調查12個臨床科室150份調查問卷，通過實地調查，我們了解到的現象之一就是臨床業務繁忙，科研要求大大增加，特別是中青年教師們不僅缺乏時間，而且自身在帶教能力方面也缺乏系統的訓練，亟需提高，盡管經過實踐檢驗的PBL小組討論式教學，以及實習中的臨床思維教學都是很好的教學方式，但需要更多更好的教師。往往在一個科室，一位醫師臨床業務能力強，科研教學也相對較好，因此就變得分身無術，好的臨床教師常常供不應求。要長遠地提高教學質量，優秀臨床師資的缺乏正是問題的所在。提高教師隊伍的素質，建立教學梯隊十分必要，這也是一個系統長遠的工程，須要有眼光和魄力，下大力氣來抓。

一般來說符合教學改革的優質師資基本上是副高以上，他們既有臨床經驗，又有豐富的教學經驗和一定科研素質，而這些教師同時也是各個科室臨床的中堅力量，如果過多地抽調他們教學，就會影響臨床整體安排，也不符合醫院的整體利益。一部分有潛力的年輕醫師，由于科研的壓力，在教學方面的時間和精力也難以保證，如果任由他們自己琢磨和領悟教學， 勢必延誤成才之路的時間。多年來教師們憑靠自己多年的積累，領悟，琢磨，才積累一些教學的經驗，現在年輕教師上崗教學的機會少，如果不主動鉆研，可能工作多年，并不能自動成為好的教師。

與此同時不少主治醫師，或我校中法班畢業的住院醫師也有一定的潛力成為好的教師， 他們外語水平高，對新的教學理念領會快，接受能力強，有很大的可塑性，他們所缺乏的是教學的經驗和技巧。針對這種形式，本課題提出，在各科中青年醫師中，有意識地進行教學能力的培養，以自辦培訓班，選拔進修等多種方式加以訓練。要教臨床老師如何將臨床大課講好，將實習課安排妥當，把教學工作做得引人入勝，真正吸引學生，讓他們掌握知識，掌握能力？成為醫學界的新兵，成為我們將來教學的新鮮血液。我們具體分析研究師資培養的一些方法，設立具體方法見圖1。

與此同時，也要將他們教學能力成長與科室的業績考評適當掛鉤，如此從制度上保證中青年醫師在教學方面有深造的機會，將中青年醫師教學能力的成長記錄下來，建立檔案袋記錄，為將來我院所有的教師教學成就管理奠定基礎，為學院的長遠教育水平提高探索一條道路。不僅可以在短期內可為我院培養高素質的中青年教師，也可以從教學管理的角度，探索一條新路。由于我們面臨的問題也是全國不少醫學院校面臨的實際問題，探索的方案將可提供給教學與醫院管理作為經驗保留。

4科室績效考核加入師資培訓元素的意義

盡管師資培訓的重要性是眾所周知的，但是臨床實際中由于繁忙和獎金分配等原因， 優秀人力的缺乏，科室層面上常不能保證給予需培訓人員足夠的時間，客觀上造成科室忽視培訓機會。在醫院管理的績效考核中加入師資培訓的元素，將有助于改變這種現狀。

5結論

古語云\"欲攻其事，必先利其器\"-積極幫助帶教老師提高教學能力， 首先達到了\"育人教書\"的目的，最終他們能在不遠的將來更好地\"教書育人\"。 在歐美發達國家，醫學生的培養是非常有系統有計劃的[6]，而我國高等醫學教育基礎較差，師資力量尤其薄弱，無法照搬發達國家的模式。在此我們希望通過系統有計劃地培訓老師，一方面實現帶教能力的全面提高，一方面解決臨床科室師資不足的問題。在此過程中，也可以使用傳、幫、帶的老方法，讓好的教學傳統繼承并發揚下去。如此從根本上解決我們師資力量的更新換代。而在此過程中，教學管理與醫院績效管理的銜接，將會為探索兩種管理之間的整合探索新路。

參考文獻：

[1]元林.用科學發展觀統領軍隊醫院專制的探討[J].中華醫院管理雜志，2006， 22：23-25.

[2]蔣輝，陳錦鳳，林智敏，等.教學在數學醫院轉變發展模式中的地位及作用 [J].現代醫院管理，2009，3（30）：40-43.

[3]朱劍武，周林，陳洪，等.論搞好醫院科研管理-強化策劃意識.中華醫學會第12次醫學科學研究管理學術年會，2010：302-304.

[4]崔健，劉志國，于魁，等.論醫院治理資本的管理[J].中華醫院管理雜志，2009，25（5）：302-304.

[5]范靜怡，聶強強，章軍建.以CPPT為核心的WUMER教改模式對醫學生綜合能力培養的嘗試與思考[J].中國高等醫學教育，2013，5：42-43.

[6]范靜怡，何禹禹，趙顯達，等.美國的醫學生科研能力培養對我國的啟示[J].中國成人教育 ，2013 ，7：：108-111.編輯/許言