早期護理干預對妊娠期糖尿病妊娠結局的影響

摘要：目的 探討早期護理干預對妊娠期糖尿病（GDM）妊娠結局的影響，為降低母嬰并發癥、改善妊娠結局提供依據。方法 本院婦產科2009年10月～2013年10月接收的、于24～28w經系統產前篩查確診的、給予早期護理干預措施的65例GDM孕產婦作為干預組；同期于妊娠34w以后篩查出、未進行早期護理干預的46例GDM孕產婦作為對照組A；隨機抽取同期80例非GDM 孕產婦作為對照組B。比較三組的妊娠結局。結果 干預組與對照組A在早產、羊水過多、產褥期感染、巨大兒、新生兒窒息等母嬰并發癥方面，發生率比較均有統計學差異（P<0.05），而與對照組B比較差異均沒有統計學意義（P>0.05）。結論 早期護理干預能夠明顯降低母嬰并發癥，對GDM的妊娠結局十分重要，值得臨床上推廣應用。

關鍵詞：早期；護理干預；妊娠期糖尿病；妊娠結局

妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期最常見的代謝紊亂性疾病之一，發病率可高達5%，其對母嬰的影響取決于糖尿病病情及血糖控制水平，如果血糖不能得到有效控制，血糖高能夠導致早產、巨大兒、新生兒呼吸窘迫等不良妊娠結局，，嚴重威脅母嬰健康，因而必須引起重視。研究表明[1～3]，如果GDM得到較好的管理， 圍生期母嬰并發癥會得到明顯改善，而早期篩查和護理干預可保障母嬰的生命健康和生產的順利。本文以2009年10月～2013年10月接收的61例GDM孕產婦以及同期40例非GDM 孕產婦為研究對象，進一步研究早期護理干預措施GDM妊娠結局的影響，為降低母嬰并發癥、改善妊娠結局提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院婦產科2009年10月～2013年10月接收的、于24～28w經系統產前篩查確診的、給予早期護理干預措施的65例GDM孕產婦作為干預組；同期于妊娠34w以后篩查出、未進行早期干預的46例GDM孕產婦作為對照組A；隨機抽取同期80例非GDM 孕產婦作為對照組B。干預組年齡23～34歲，平均年齡（28.6±3.5）歲；初產婦41例，經產婦24例，平均孕次（1.6±0.5）次；平均體重（67.1±6.3）kg。對照組A年齡24～31歲，平均年齡（27.9±4.1）歲；初產婦31例，經產婦15例，平均孕次（1.5±0.7）次；平均體重（68.3±7.4）kg。對照組B年齡22～35歲，平均年齡（28.7±4.5）歲；初產婦56例，經產婦24例，平均孕次（1.4±0.3）次；平均體重（67.9±5.8）kg。GDM孕產婦的診斷均符合2010年國際妊娠合并糖尿病研究組以及《婦產科學》第6版的制定的妊娠期糖尿病診斷標準。三組孕婦在年齡、孕次、體重等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），均排除腎上腺糖皮質激素、腎上腺素分泌增加者，甲狀腺功能亢進癥產婦，患有妊娠合并癥、肝腎功能不正常的產婦。

1.2方法

1.2.1 健康教育 孕婦一旦確診為GDM，立即對其實行建卡登記、統一管理，并且由臨床經驗豐富的主管護師向孕婦及其家屬進行健康教育，包括：對妊娠結局可能造成的不良影響； GDM飲食治療意義；如何選擇健康食品；血糖自我檢測等。同時，利用多種形式，如組織參加產前教育課程、觀看宣教片、發放健康教育小冊子等，向孕婦宣傳疾病的相關知識，解答孕婦和家屬的各種疑問，并且指導孕婦養成良好的衛生習慣、做到\"四勤\"（勤洗手；勤剪指甲；勤洗澡；勤換衣），并且指導其注意會陰部的清潔，防止感染的發生。

1.2.2心理指導 GDM孕產婦由于自身及胎兒的健康受到威脅，會出現焦慮、緊張和恐慌，嚴重的導致抑郁，使病情加重，因此孕婦產檢或住院時，應根據孕婦的實際情況進行針對性的心理護理，包括：加強與患者的溝通，態度熱情，使孕婦熟悉和適應治療環境，并且用親切的語言與其建立良好的護患關系；與家屬共同合作，幫助孕婦減輕心理負擔，鼓勵孕婦宣泄自己的情感及訴說自己的感受，避免焦慮、緊張等不良情緒對患者身心造成的影響；幫助孕婦了解有關糖尿病的基本知識，向患者講明有針對性的治療和護理干預方法，認識到良好的血糖控制能很好地預防母嬰并發癥的發生，正確對待疾病。

1.2.3 飲食控制 GDM營養治療的目的是使母親的血糖控制在正常范圍，而飲食干預是GDM患者血糖控制的重要措施，其既能避免血糖繼續升高，又能提供妊娠期的熱量和營養，保證胎兒的正常生長發育。因此，建議按孕前標準體重計算每日所需總熱量，能量分配為糖類占40%～50%，蛋白質占25%～30%，脂肪占25%～30%，同時，每日補充鈣劑、葉酸、鐵及維生素，并且多食豆類、粗谷類、低糖水果及綠葉蔬菜等，而且需低鹽飲食。

1.2.4 運動治療 妊娠期運動療法是配合飲食療法治療妊娠期糖尿病的另一種措施，GDM 孕婦有規律的體育運動，可改善胰島素拮抗，控制血糖水平，又能使患者血糖、血壓及膽固醇降低，減少患心血管疾病的危險。運動強度以運動后不引起子宮收縮為宜，有氧運動最好，如散步、做孕婦操及瑜珈等，但是有早產、流產先兆及其他需嚴格臥床休息的孕婦應避免運動。

1.2.5 病情監測和藥物治療 護理人員應指導患者使用微量血糖儀進行血糖的自我監測，至少1次/w監測空腹及餐后2h血糖值，對于經過飲食控制與運動治療，血糖仍控制不理想者，應遵醫囑予胰島素治療。胰島素治療過程中，需做到用藥劑量、時間準確，應監測3餐后2h血糖，并記錄，對于血糖異常者，遵醫囑重新調整胰島素用量。

1.3 觀察指標 記錄三組孕婦妊娠合并癥及圍產結局，包括子癇前期、新生兒窒息、巨大兒、新生兒低血糖（ 出生后24 h血糖<2.2 mmol /L） 等情況，就三組孕產婦的圍產結局進行詳細比較。

1.4 統計學處理 所有數據均以SPSS17.0進行分析；計數資料以率或構成比表示，行χ2檢驗；計量資料以 x±s表示，行t檢驗；以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

干預組與對照組A在早產、羊水過多、產褥期感染、巨大兒、新生兒窒息等母嬰并發癥方面，發生率比較均有統計學差異（P<0.05），而與對照組B比較差異均沒有統計學意義（P>0.05）。見表1。

3. 討論

本研究結果表明，給予早期護理干預措施的干預組與對照組A在早產、羊水過多、產褥期感染、巨大兒、新生兒窒息等母嬰并發癥方面，發生率比較均有統計學差異（P<0.05），而與同期非GDM 孕產婦的妊娠結局比較差異沒有統計學意義（P>0.05），說明早期干預能降低母嬰并發癥，改善妊娠結局。因此一旦確診為GDM，應該加強對產婦的早期護理干預，包括飲食、運動控制血糖、心理干預以及健康指導等，降低各種并發癥和合并癥發生的幾率，保證母嬰安全。

另外，有文獻報道認為孕中期GDM 發生率高，本文選擇24～28w做糖耐量篩查，有利于 GDM 的早期診斷、確診后有足夠的時間來進行早期干預，并且避免了太早出現漏診、誤診等。另外，在孕前找到GDM 高危人群，盡早進行干預，是進一步改善妊娠結局的關鍵，因此臨床上對于有糖尿病家族史、孕前糖尿病患者、肥胖者應加強重視，對其進行孕前教育和飲食指導，盡量避免孕期發生GDM。

綜上所述，早期護理干預能夠明顯降低母嬰并發癥，對GDM的妊娠結局十分重要，值得臨床上推廣應用。

參考文獻：

[1]郭杏琴.妊娠期糖尿病的護理干預及效果[J].中國醫藥導報，2010，7（1） ：104～105.

[2]榮曉萍，劉溯.早期護理干預對妊娠期糖尿病妊娠結局的影響[J].實用預防醫學，2009，16（3）：802一804.

[3]張志紅.妊娠期糖尿病的護理干預[J].醫學信息（中旬刊） ，2011，24（ 9） ：4875～4876.

編輯/許言