胎心監護對胎兒窘迫診斷的臨床價值分析

摘要：目的 探析胎心監護對胎兒窘迫診斷的臨床意義和價值。方法 本文選取我院婦產科2011年3月～2012年10月收治的分娩產婦300例為研究對象，將其隨機分為兩組，對照組150例采用傳統聽診胎心法，觀察組150例待宮口開全后采用胎心監護儀進行胎心監護。結果 觀察組胎兒窘迫確診率明顯高于對照組（P<0.05），觀察組新生兒窒息概率以及剖宮產率明顯低于對照組（P<0.05）。結論 待宮口開全后使用胎心監護儀進行胎心監護能有效指導其處理，明確分娩的方式，降低新生兒窒息的概率，值得廣泛推廣和應用于臨床。

關鍵詞：胎心監護；胎兒窘迫；產程；臨床價值

現今，圍生醫學已經研究出圍生兒導致死亡的原因發生改變，主要的原因為窒息。胎兒窘迫是導致胎兒窒息和死亡最直接的原因，由此，早期診斷胎兒窘迫，及時積極的防治和處理，是降低圍生兒窒息率和死亡率最有效的方法[1]。為提高臨床胎兒窘迫確診率，必須要采取積極有效的措施，降低圍生兒發生窘迫的機率，我院選取2011年3月～2012年10月收治的分娩產婦150例待宮口開全后采用胎心監護儀進行監測，現將其結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文選取我院2011年3月～2012年10月收治的分娩產婦300例為研究對象，將其隨機分為兩組，每組150例。年齡21～30歲，平均年齡（26.3±2.8）歲，孕周38～40w，平均（39.2±0.7）w，產婦體重52～68Kg，平均體重（62.3±2.8）Kg，入選產婦均為單胎、足月、頭位妊娠，均無其他合并癥，兩組患者在年齡、孕周、體重等一般臨床資料方面比較差異不具有統計學意義（P>0.05），分組具有可比性，入選產婦自愿參與本次研究。

1.2方法 對照組在產婦宮縮間歇采用傳統方法進行胎心聽診，每次聽診時間>1min，間隔時間為5～15min，直到胎兒出生。觀察組待產婦宮口開全后使用胎心監護儀對其宮縮率以及胎兒心率進行監測，直到胎兒出生。

1.3觀察指標 觀察并記錄兩組發生胎兒窘迫、新生兒窒息、剖宮產的情況，并計算和分析相應的概率。

1.4胎兒窘迫的判斷標準 對照組胎兒窘迫診斷標準：胎心率>160次/min，時間約10min，尤其是胎心率>180次/min或者<120次/min（尤其是<100次/min）時間約為10min；羊水污染II或者III度。觀察組胎兒窘迫診斷標準：①出現重度心動過緩，胎心率<100次/min，時間5～10min；②典型晚期減速連續發生，如果細變異以及加速也消失不見則極為嚴重，屬于胎兒酸中毒；③重度變異減速，胎心率在60～70次/min，持續時間>1min；④胎心率基線變異情況消失，無負荷試驗反應。凡是負荷以上四項中一項則可診斷為胎兒窘迫[2]。

新生兒窒息評分標準參照《婦產科學》（第七版）[2]，輕度窒息：新生兒出生1min時，其Apgar評分為4～7分；重度窒息：新生兒出生1min時，其Apgar評分為0～3分。

1.5統計學方法 本研究采用SPSS13.0軟件對所得的數據進行整理分析，計數資料采用率表示，χ2檢驗。檢驗標準為α=0.05，P<α為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組胎兒窘迫確診率明顯高于對照組（P<0.05），觀察組新生兒窒息概率以及剖宮產率明顯低于對照組（P<0.05）見表1。

3 討論

胎兒窘迫在不同產程表現不一致，臨產前多為慢性胎兒窘迫，分娩期多為急性胎兒窘迫。當胎兒輕度缺氧時，由于CO2蓄積以及呼吸性酸中毒促使交感神經興奮，代稱性心率加快，血壓升高；重度缺氧時，轉變為迷走神經興奮，心功能失代償，心率由快變慢，缺氧促使腸蠕動亢進，肛門擴淤積松弛，胎糞排出污染羊水。臨床及早發現胎兒窘迫，并給予及時有效的治療措施，能進一步提高新生兒的生存質量。

胎心監護自20世紀70年代首次應用于臨床后，由于其是一種監測胎兒心臟活動較為靈敏的方法，同時降低了胎兒的死亡率等優勢被逐漸廣泛應用于臨床。隨著其在臨床中應用的普及以及進一步研究，有學者報道，胎心監護對于改善新生兒的預后不明顯同時還會增加剖宮產率，本組研究結果顯示對照組為18.00%，觀察組為39.33%，因此，近年來對于臨床的應用價值存在眾多的爭議，目前眾多專家認為：胎兒的心臟活動受到神經、體液、物理化學等眾多內外因素的影響，由此，異常的圖形并不僅僅是缺氧所引起的，單憑胎心監護出現的異常圖形作為胎兒窘迫的診斷是不合理的。異常圖形只能反映胎兒心臟活動異常，不能確定其導致因素。將代謝性酸中毒作為診斷胎兒窘迫的標準進行研究發現，胎動過速，早期減速以及輕度變異減速不能作為診斷的標準，胎心基線變異明顯減弱或者消失，重度變異減速、晚期減速和胎兒窘迫具有密切的關系，尤其是產前1h出現晚期減速為胎兒窘迫確切的證據。

新生兒窒息的嚴重程度和胎兒窘迫直接相關，由此，對持續性胎心監護，能及早采取有效的措施，縮短宮內缺氧的時間，讓助產人員在分娩前進行充分的估測，對可能發生窒息的情況及早做好準備，降低新生兒重度窒息，但是傳統方法不能在第一時間發現胎兒缺氧，不能進行早期的糾正，進而導致新生兒窒息率明顯升高[3]，觀察組輕度窒息率為2.00%，重度窒息率為2.67%，對照組分別為10.67%、8.00%。

綜上所述，宮口開全后采用胎心監護儀進行胎心監護能有效指導其處理，明確分娩的方式，降低新生兒窒息的概率，尤其是新生兒重度窒息的概率，值得廣泛推廣和應用于臨床。

參考文獻：

[1]王兆杰，鄭燕，王娜，等.胎心監護對胎兒窘迫診斷的臨床評價[J].中國婦幼健康研究，2012，23（6）：802-803.

[2]薛丹.胎心監護在診斷胎兒窘迫中的應用[J].吉林醫學，2012，33（4）：792-793.

[3]趙俠，張林俠.胎心監護在第一產程中的臨床應用[J].齊齊哈爾醫學院學報，2012，33（9）：1187-1188.編輯/哈濤