晚期腫瘤患者心理護理的研究

目前惡性腫瘤已經嚴重威脅人類健康和生命，其治愈率和緩解率仍然很低，尤其經過初期的手術、放化療等治療之后，使患者在身體、心理、經濟等方面受到嚴重創傷，患者承受著心理和生理上的雙重壓力。特別是晚期腫瘤，尚無確切治療方案，多數患者一旦確診或得知自身疾病時，均會有不同程度焦慮、恐懼、抑郁[1，2]等心理狀態，影響了患者的生存質量。因此，做好晚期腫瘤患者的心理護理，提高腫瘤患者的生存質量，已成為我們護理工作的重點課題。目前我國對心理護理的展開研究，現敘述如下：

1對患者的護理概述

隨著心理護理研究的深入，越來越多的科學的工作方法運用于晚期腫瘤患者的心理護理中。韓莉等在2003年將PDCA法循環管理運用于老年晚期腫瘤患者的心理干預。PDCA法[3]是程序化、標準化的一種科學工作法，即通過計劃（P）、實施（D）、檢查（C）、處理（A）4個階段來進行。研究結果表明，焦慮和抑郁值在心理干擾后明顯降低 ，差異有顯著性（P<0101） ，由患者主訴所獲得的心理負性情感反應，如退化、依賴、恐懼、焦慮、抑郁等 ， PDCA組明顯減輕，而常規組變化不明顯。故PDCA法對降低疾病的嚴重性及預后所產生的負性情感反應（如退化、依賴、恐懼、焦慮、抑郁等 ）的發生率，提高患者的生存和生活質量，收到一定效果。尤其在實施階段（D），采取干擾措施，針對晚期腫瘤患者這一特殊群體，采取應對干擾措施，增強其治療的信心，緩解患者心理壓力，為其建立一個強大的社會支持系統[4]，提高患者的治療效果及生存質量。晚期腫瘤患者常伴隨姑息放化療，在化療期間或隨著放療劑量累加，出現不同程度的化療或放療反應 ，因此治療前應告知相關的注意事項 ，并給予生活指導，消除患者對腫瘤的恐懼心理，穩定患者情緒[5]。

晚期腫瘤患者要予以一定的心理護理干預，臨床上對收治的晚期腫瘤患者給予了積極有效的心理干預措施，取得了滿意效果。黃琳[6]等在晚期腫瘤患者心理干預展開臨床研究，具體如下干預措施包括：①了解患者心理狀態、建立良好醫護關系；②待患者情緒基本穩定后，給予健康教育；③及時溝通、引導患者改善不良情緒。觀察兩組患者人院時及入院1個月后心理狀態情況，并采用焦慮自評量表 （SAS）及抑郁自評量表 （SDS）進行問卷調查[7]，所得評分越高標準患者焦慮、抑郁程度越嚴重。結果表明，心理護理干預可減少晚期腫瘤患者的負性情緒，使患者保持一個穩定的心理狀態，對進一步治療及恢復有積極意義。

晚期腫瘤患者除了生理上的痛苦， 心理上也充滿了對死亡的恐懼， 護理人員在充分了解患者生理和心理變化的基礎上實施人性化護理， 協助腫瘤患者在生命的最后階段解除生理上的痛苦， 緩和心理上對死亡的恐懼與不安， 妥善地完成社會義務，同時也使患者家屬有一個理想的精神過渡期， 在心理上得到安慰[8]。人性化護理模式能指導護士更加關愛晚期腫瘤患者， 用心護理， 提高患者的生活質量。人性化護理不僅把患者看作是生物的、心理的、社會的人， 更重要的要為患者提供情感服務[9]。開展人性化護理，包括服務設施人性化，交流溝通、心理護理人性化，治療護理人性化，細節服務人性化，臨終關懷人性化。通過對晚期腫瘤患者在住院期間人性化護理， 使其生理心理上的痛苦得以減輕，患者和家屬情緒穩定， 表示滿意[10]。

近年來，晚期腫瘤患者自殺的惡性事件頻頻發生， 使得醫院和患者家屬關系十分緊張。大部分腫瘤患者確診時已是中晚期。一旦患者知道了病情及預后，極易產生輕生的念頭。張順英對自殺未遂的晚期腫瘤患者展開研究，分析患者的心理狀況， 了解自殺多由于不堪忍受疾病的折磨、經濟條件差、家庭不和睦等，根據心理原因制定詳細護理措施， 除了一般常規心理護理外，予以特殊護理[11]，主要包括：嚴密監護患者暗藏的危險物品， 在做療護理的同時，巧妙檢查患者床鋪、床頭柜、衣服內是否藏有自殺工具及累積藥物等， 加強對輕生觀念強、性情暴躁的重要患者的巡回觀察及家屬隨時陪護；及時與患者家屬聯系， 向患者家屬交代患者的精神表現和心理狀態， 取得家屬合作。必要時需與當地公安部門取得聯系， 以防萬一；轉移患者的注意力也可起到很好療效， 患者往往集中精力于病情及相關可以帶來不良情緒的問題上， 使注意力巧妙有效地轉移到感興趣的事情中來。

2討論

腫瘤晚期是一種身心疾病，身心疾病指的是因人的機體發生了生理變化而引發了個體心理、行為上的變化。由于晚期腫瘤預后較差、病死率較高，患者一旦確診就會產生一定程度的焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，這不僅嚴重影響了患者的生活質量，同時對治療也會產生很大影響，有關研究表明，人體在高應激狀態下可增加癌癥尤其是乳腺癌患者的病死率[12]。張紅等[13]研究指臨床研究，通過給予晚期腫瘤患者積極有效的護理干預措施，在改善患者心理狀態的同時，對患者機體內分泌及免疫系統也有積極意義。

總而言之， 心理護理實質就是調整患者的負面情緒，使患者在生理上得到舒適，精神上得到安慰，滿足他們的需要，提高他們的生存質量。腫瘤晚期患者的心理十分脆弱，并且擁有絕望且復雜的心理。我們在任何情況下都不應放棄對患者的支持，懷有高度的同情心和責任感，采取各種有效措施控制腫瘤的發展，減輕患者的痛苦。只有當患者在接受治療時擁有良好的心理狀態，才能延長生存期，改善生活狀態。

參考文獻：

[1l]歐翠萍.食管癌術后護理以及心理干預[M].中外醫學研究，2011，9（33）：114-115.

[2]張惠蘭，陳榮秀.腫瘤護理學[M].天津科學技術出版社，1999：38291.

[3]韓，莉，黃詠梅，曹勝芹.PDCA循環管理對老年晚期腫瘤患者的心理干預[J].中國老年學雜志，2005：9（25）：1111-1112.

[4]馬雙蓮，王玥.臨床腫瘤護理學[M].北京：北京大學中國協和醫科大學聯合出版社，2003：251.

[5]蘇小茵，朱延力，蔡月英.癌癥化療患者焦慮情緒和應對行為的分析和對策[J].中華護理雜志，1997：32（12）：6871.

[6]黃琳，況福連.心理干預對晚期腫瘤患者心理狀態影響的臨床研究[J].中國醫藥指南，2013，1（11）：152-153.

[7]張靜，陳力，吳忠輝.心理干預對乳腺癌患者希望水平和生活質量的影響[J].中華行為醫學與腦科學雜志，2010，19（4）：341-343.

[8]張雪蓮.人性化護理在外科住院患者中的應用[J].天津護理，2006，11（3）：173.

[9]楊華利，王海桃.人性化護理在護患關系中的應用[J].當代護士，2008，1：24-25.

[10]馮志娟.晚期腫瘤患者296例的生理心理變化與人性化護理[J].中國誤診學雜志，2010，12（36）：8952-8953.

[11]張順英.晚期腫瘤患者自殺未遂的心理護理[J].醫學理論與實踐，2010，23 （7）：875-876.

[12]錢秀玲，李莉，李春美.心理干預對婦科惡性腫瘤患者心理狀態的影響[J].齊魯護理雜志，2007，13（20）：91-92.

[13]心理干預對晚期腫瘤患者心理狀態影響的臨床研究[J].中國醫藥指南，2012，10（13）：116.

編輯/申磊