顱腦外傷危重患者術后人工氣道的護理研究

摘要：目的 探討重型顱腦外傷患者術后的人工氣道建立及相關護理措施。方法 從給我院2012年1月～2013年1月接診的重型顱腦外傷患者中選取24例，根據其具體情況給予其氣管切開護理及氣管插管護理。結果 19例拔除氣管套管，3例因顱腦損傷病情過重而死亡，另2例患者出現肺部感染，再次行GCS評分均大于9分，平均分為（12.5±1.3）分。結論 在\"以人為本\"醫學理念的指導下，加強顱腦外傷患者的術后護理成為臨床研究的重要課題，經研究發現建立人工氣道和給予其相應護理，可有效提升救治幾率，減少并發癥，是重癥顱腦外傷患者搶救的重要方法。

關鍵詞：顱腦外傷；術后人工氣道；護理

重型顱腦外傷是易出現咳嗽反射消失、呼吸中樞受抑或腦脊液漏等癥狀，故術后建立人工氣道是給予患者救治的重要措施，加之，重型顱腦外傷患者通常處于昏迷狀態，故通過術后人工氣道建立更加便于呼吸管理，有利于患者呼吸的通暢性，為患者提供充分的氧氣，在消除呼吸道分泌物以及糾正二氧化碳蓄積等上均有積極作用，除此之外，保證患者呼吸通暢是顱腦外傷患者救治的關鍵，故通過人工氣道對患者進行護理，可大大提高救治幾率，本文基于\"以人為本\"醫學理念，積極探索顱腦外傷患者術后人工氣道的護理措施，旨在為臨床提供理論指導。

1 資料與方法

1.1一般資料 從我院2012年1月～2013年1月接診的重型顱腦外傷患者中選取24例，其中女性9例，男性15例，患者年齡為18～75歲，平均年齡為（47.6±1.5）歲，經CT檢查發現，其中2例為原發性腦干損傷，9例為腦挫裂傷并顱內血腫，1例為硬膜外血腫，5例為廣泛腦挫裂傷，7例為硬膜下血腫，GCS評分結果均低于8分。

1.2方法 11例行氣管切開，13例行氣管插管（6例行插管后，7d轉行氣管切）。

2 結果

通過人工氣道的建立和相應的護理干預，24例患者中，19例拔除氣管套管，占79.17%，3例因顱腦損傷病情過重而死亡，占12.50%，另2例患者出現肺部感染，占8.33%，再次行GCS評分均大于9分，平均分為（12.5±1.3）分。

3 護理

3.1氣管插管護理

3.1.1吸痰護理 當患者出現起到壓力上升、血氧飽和度下降、聽診有痰鳴音以及有發鉗、咳嗽等癥狀時，符合吸痰指征，應給予吸痰處理，吸痰主要對患者呼吸道內的分泌物進行清除，避免阻塞氣道，吸痰應注意控制次數，過于頻繁地吸痰，反而容易對呼吸道黏膜造成損傷，并以引起感染、缺氧等，故吸痰必須根據患者指征以及需要多進行。在進行吸痰護理時，尤其應注意吸痰管的選擇，常規情況下，經外徑不得大于套管的1/2，且吸痰時間必須控制在15s/次內，在吸痰前與吸痰后必須給予患者1～2min高濃度氧，針對痰液黏稠、痰液位置較深的情況，則應對氣道濕化后再行吸痰處理，達到痰液吸凈的標準后即可停止，標準為：聽診無痰鳴音，呼吸機氣道高壓報警停止，血氧飽和度有明顯上升，呼出潮氣量增加[1]。

3.1.2氣道濕化 正常情況下，呼吸道和鼻腔會對吸入的空氣進行濕化，但在人工氣道建立后，該功能喪失，容易導致呼吸道黏膜干燥，進而致使黏稠的分泌物形成痰痂，使感染幾率增加，氣道出血癥狀加重，嚴重者還可能出現肺不張等癥狀，故氣道濕化是人工氣道護理的重要環節，是避免形成痰痂的主要方法。濕化方法主要有：①運用呼吸機濕化器或氣管內滴注蒸餾水的方法進行持續濕化；②通過霧化吸入來對氣道進行濕化處理；為了防止出現濕化過度的情況，建議通過交替使用濕化和霧化治療，同時注意調節濕化量，具體視患者情況來定，痰液引流通暢性以及黏稠度等均可作為判斷指標，若痰液較為稀薄，未出現黏液塊或結痂癥狀，則表明濕化較為理想，但若出現痰液過于稀薄，患者出現頻繁咳嗽癥狀，且需要經常吸引排痰，則表明濕化過度，需對濕化量進行調整。

3.2氣管切開護理

3.2.1無菌操作 在對氣管切開患者進行護理時，必須嚴格按照無菌標準執行，在為患者提供護理前，必須對手部進行消毒處理，或按照六步洗手法對手部進行清潔，并未每位患者準備專門的氣管切開護理盤，定期對氣管切口敷料進行更換。

2.2套管選擇 為患者選擇最佳的套管，在固定導管時，注意調節松緊度，以能夠容納1個手指為標準，若采用金屬帶套管導管，則需對內套管進行2～3次/d的清洗消毒。

3.2.3氣道濕化 因氣管切開患者極易發生氣管黏膜干燥，容易出現黏稠分泌物形成痰痂的情況，故對氣道進行濕化同樣非常重要。

3.2.4吸痰護理 在對患者進行吸痰處理后，可運用單層濕化無菌紗布將氣管套管覆蓋住，確保呼吸道處于濕潤狀態，再佩戴好無菌手套，采用一次性吸痰管行吸痰處理，首先應將氣管插管內的分泌物全部吸凈后，再將口鼻腔內的分泌物吸凈，同時定期對患者痰液進行細菌培養，根據檢查結果給予患者相應的抗生素靜脈滴注治療，以防感染。

3.3一般護理

3.3.1五官護理 尤其針對氣管切開患者，避免口腔出現細菌繁殖和寄生等情況，進而因細菌下移而致使呼吸道受到感染，故應重視起口腔護理，使搶救率提升，控制并發癥的出現，進行2次/d口腔護理；針對出現腦脊液耳漏和鼻漏的患者，應將患者頭部稍微抬高或漏液側側臥位的方式，避免發生逆流導致顱內感染；而針對存在眼瞼無法閉合的情況，則應為其涂抹抗生素眼藥膏，并將凡士林紗布外敷，對角膜進行有效保護[2]。

3.3.2加強營養 由于機體恢復需要消耗大量的能力，故保證患者的營養非常重要，同時對患者的排便情況進行了解，避免有便秘情況的發生，傷后24h內嚴禁食用任何食物，若患者昏迷時間超過48～72h，則應當通過給予其高蛋白質、高維生素、高熱量的\"三高\"流質食物，確保機體正氮維持在平衡狀態。

參考文獻：

[1]馬建華.顱腦外傷氣管切開患者持續氣道濕化的護理[J].大家健康（學術版），2012，6（5）：15-16.

[2]李松，王發祥.110例顱腦外傷伴昏迷患者的急診氣道處理[J].臨床急診雜志，2012，12（8）：124-125.編輯/哈濤