合并心血管疾病老年患者圍手術期處理

摘要：目的 探討圍手術期綜合護理應用在心血管疾病老年患者中的效果及價值。方法 選擇我院手術治療的合并心血管疾病老年患者114例作為研究對象，采取隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各57例，對照組采用常規(guī)護理，觀察組給予圍手術期綜合護理模式，觀察兩組護理情況。結果 觀察組患者心血管事件發(fā)生率、死亡率低于對照組，臨床護理滿意度高于對照組，組間對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 采用圍手術期綜合護理應用在合并心血管疾病老年患者手術治療過程中可以減少心血管事件發(fā)生，降低死亡率，值得在臨床上大力推廣使用。

關鍵詞：合并心血管疾病；老年；圍手術期；處理

隨著我國人群生活質(zhì)量的提高，人均壽命逐漸延長，老年人所占的社會比重日益上升，而老年患者需要進行手術治療的情況也逐漸增多。老年患者由于具有特殊的生理和病理特征因此常合并有高血壓、冠心病等心血管慢性疾病，使得患者在心臟儲備功能方面受到嚴重的影響[1]。而老年患者在進行非心臟手術過程中發(fā)生心血管事件是造成患者圍手術期死亡、致殘的重要原因，因此如何正確的預防并處理這些合并疾病成為非心臟手術治療過程中面臨的嚴峻問題[2]。我院采取了圍手術期綜合護理干預模式應用在合并心血管疾病老年患者手術治療的過程中取得滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年10月～2013年10月在我院行非心臟手術治療合并心血管疾病老年患者114例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組各57例。其中觀察組男性患者38例，女性患者19例，年齡65～92歲，平均年齡（74.26±4.08）歲；對照組男性患者40例，女性患者17例，年齡66～89歲，平均年齡（75.01±4.12）歲。

1.2圍手術期護理方案

1.2.1對照組 給予患者圍手術期常規(guī)護理。

1.2.2觀察組 采用圍手術期綜合護理模式，具體包括以下措施：①要對患者進行心理干預，護士通過心理疏導讓患者了解手術治療的重要性，消除患者負性情緒，積極地配合護理工作開展。②做好術前評估，對患者進行全面的評估，了解患者既往病史與過敏史，配合患者進行輔助心血管功能檢查，評估患者對于手術的耐受性。③針對老年患者合并的心血管疾病進行針對性護理，合并冠心病患者要術前給予口服擴張冠脈藥物，必要時術前應用嗎啡鎮(zhèn)靜，術中護士要注意患者吸氧及舌下含服硝酸甘油，同時要密切關注患者的病情變化情況；對于合并高血壓病患者術前要進行積極地降壓治療，術中保持血壓略低于術前水平，同時保證患者通氣良好，術后要注意及時對患者止痛處理和排尿，避免引發(fā)血壓波動；對于合并心律失常患者應及時進行處理，β受體阻滯藥物時控制心室率的首選藥物，正在進行抗凝治療的或者有慢性房顫患者應在術前5 d停用華法林，術后12～24 h應立即恢復使用，對于高風險發(fā)生栓塞的患者可采取低分子肝素進行過渡性治療；對于合并心力衰竭的患者要在術前控制誘因，減少誘發(fā)心衰的危險因素，術前要使用利尿藥物降低后負荷，一般不主張術前應用洋地黃類藥物，術后則需要嚴格的控制患者補液量和補液速度，根據(jù)血流動力學指標進行監(jiān)控指導[3]。

1.3觀察指標 觀察手術治療過程中發(fā)生的心血管事件：其中心律失常指竇性心動過速、室上性心動過速、心房顫動、心房撲動，心室率超過120次/min，需要使用藥物治療或者出現(xiàn)了室性心律失常需要進行臨床處理；血壓升高指的是患者血壓超過180/100 mmHg，伴有頭痛、嘔吐；心肌缺血指的是患者出現(xiàn)了典型的胸悶、胸痛，經(jīng)心電圖檢查確診為心肌缺血；誘發(fā)患者出現(xiàn)心力衰竭或者原有心力衰竭加重。記錄兩組患者死亡情況。采用自行設計調(diào)查問卷的形式從醫(yī)療技術水平、護理服務水平評定患者臨床滿意度情況，分為滿意、一般、不滿意3種情況。

1.4統(tǒng)計學處理 采取SPSS22.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.01，差異具有顯著性統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者圍手術期心血管事件發(fā)生情況，見表1。

2.2兩組患者臨床護理滿意度情況，見表2。

3討論

隨著我國步入老齡化社會越來越多的老年患者需要進行非心臟手術治療，而老年人由于生理與心理上的變化導致了患者對應激反應較為遲鈍，因此患者的臨床癥狀常不典型，而且具有病情重、進展快的特點，老年人機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定機制相對減弱，因此應對應激反應的能力降低，一旦發(fā)病后會迅速惡化，因此需要及時采取手術治療的措施。合并心血管疾病的老年患者在進行非心臟手術治療時常會由于焦慮、緊張、睡眠質(zhì)量差、以及手術疼痛等原因使得交感神經(jīng)興奮性增強，誘發(fā)原有的心血管疾病加重或者造成局部發(fā)生，研究發(fā)現(xiàn)高血壓和心肌缺血時老年圍手術期導致風險事件的前2種疾病。

我院對進行非心臟手術的合并心血管疾病患者實施了圍手術期處理，首先在術前要針對患者的心理狀態(tài)進行心理干預，通過健康教育等方式向患者講解手術治療的過程及重要的意義，指導患者如何配和手術的開展，消除患者緊張、焦慮、恐懼等負性情緒。同時在術前要對患者的心血管狀態(tài)進行全面的評估，必要時可請內(nèi)科、麻醉科醫(yī)師進行會診給予指導性建議。

綜上所述，采用圍手術期綜合護理應用在合并心血管疾病老年患者手術治療過程中可以減少心血管事件發(fā)生，降低死亡率，提高臨床護理滿意度，值得在臨床上大力推廣使用。

參考文獻：

[1]張峰，錢菊英.合并心血管疾病老年患者圍手術期處理[J].中國實用外科雜志，2009，29（2）：112-114.

[2]張曉輝，王錦波，魏定夏.老年患者腹部急診手術的圍手術期處理[J].實用醫(yī)藥雜志，2009，26（7）：40-41.

[3]溫宇靜，羅秋如，張秀琴.普外科老年患者合并心血管疾病的圍手術期護理體會[J].醫(yī)學信息：中旬刊，2011，24（7）：3340-3341.編輯/肖慧