經(jīng)尿道腔內(nèi)剜除法治療前列腺增生癥

摘要：目的 探討運(yùn)用普通電切鏡經(jīng)尿道雙極等離子腔內(nèi)剜除法前列腺氣化電切術(shù)（TUERP）治療前列腺增生癥（BPH）的安全性和療效，總結(jié)運(yùn)用普通電切鏡下腔內(nèi)剜除法的手術(shù)技巧和經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧分析56例BPH患者行TUERP術(shù)的資料。結(jié)果 56例均完成手術(shù)。手術(shù)時(shí)間35～93 min，平均用時(shí)52 min；無前列腺電切綜合征（TURS）及膀胱穿孔發(fā)生；術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管7 d。術(shù)后得到隨訪31例，隨訪時(shí)間2～11個(gè)月示：國際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）術(shù)前18～32分，平均28分，降至術(shù)后4～13分，平均8分；術(shù)前最大尿流率（Qmax）0～12 mL/s，平均7 mL/s，術(shù)后16～27 mL/s，術(shù)后平均21 mL/s；殘余尿（RU）降至15 mL，出現(xiàn)壓力性尿失禁3例，無真性尿失禁。結(jié)論 運(yùn)用普通電切鏡行TUERP術(shù)治療前列腺增生癥安全性較常規(guī)術(shù)式明顯提高，療效滿意，值得在基層醫(yī)院開展、推廣。

關(guān)鍵詞：良性前列腺增生；經(jīng)尿道前列腺腔內(nèi)剜除術(shù)

我院自2012年7月～2013年8月，對(duì)56例BPH患者采用普通電切鏡TUERP進(jìn)行手術(shù)治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組BPH患者，年齡60～93歲，平均年齡75.5歲，有13例因急性尿潴留而入院，32例合并有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、慢性阻塞性肺疾病、高血壓、糖尿病等內(nèi)科疾病。術(shù)前經(jīng)B超檢查前列腺體積（0.52×前列腺三經(jīng)的乘積）為37～85 mL，其中>100 mL者5例，平均67 mL，并膀胱結(jié)石8例，結(jié)石有多發(fā)和單發(fā)，最大直徑2.5 cm。

1.2方法 入院后積極完善相關(guān)檢查，尿潴留患者給予留置導(dǎo)尿，改善腎功能。采用德國wolf公司F25.5電切鏡，沖洗液為5%甘露醇，沖洗高度為60 cm，電切汽化參數(shù)為電切160W，電凝80W，麻醉均采用腰麻，合并斜疝者先行疝修補(bǔ)術(shù)，置入25.5 F電切鏡，觀察了解尿道、精阜前列腺、膀胱等情況。結(jié)石以氣壓彈道碎石，然后退鏡以精阜為標(biāo)志，于精阜上方0.5 cm處，以點(diǎn)切結(jié)合電切找到增生腺體與外科包膜的間隙，用電切袢或電切鏡內(nèi)鞘尖部將中葉及兩側(cè)葉腺體組織向膀胱頸方向逆行剝離直至膀胱頸部環(huán)形纖維處，然后剝離向左側(cè)葉，以內(nèi)鞘尖部緊貼增生腺體左右擺動(dòng)即可將前列腺增生部分與外科包膜分開，同時(shí)電凝止血，逐漸剝離后于3點(diǎn)進(jìn)入膀胱，向上至12點(diǎn)處，向下至5點(diǎn)處剝離前列腺，同理處理右側(cè)葉前列腺，再切斷前列腺尖部與尿道附著處，最終保留5～7點(diǎn)少量組織蒂外，整個(gè)前列腺增生部分幾乎完全與外科包膜分離。然后可快速切割已游離組織，用Ellik沖洗膀胱內(nèi)組織碎片，再次認(rèn)真止血，置22F三腔導(dǎo)尿管。術(shù)后膀胱持續(xù)沖洗2～3 d，術(shù)后7 d拔除導(dǎo)尿管。

采用該方法（下文稱標(biāo)準(zhǔn)式）行施30例，我們發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)暫時(shí)性尿失禁16例，壓力性尿失禁3例，需要尿片1～2片/d。后26例我們采用保留前列腺尖部的方法（下文稱改良式），即于精阜上方0.5 cm常規(guī)切至包膜后，根據(jù)平面以電切環(huán)橫行切開雙側(cè)葉尖部直至包膜后，再剝離前列腺，而尖部得以保留。

2結(jié)果

本組56例均一次性切除增生部分前列腺組織，28例出現(xiàn)暫時(shí)性尿失禁，均為標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式病例，而改良術(shù)式患者無尿失禁表現(xiàn)。給予口服黃酮哌酯、普魯本辛及提肛訓(xùn)練，有25例2～5 d癥狀逐漸控制并消失，但尿控能力差，在突然站立、咳嗽時(shí)出現(xiàn)漏尿，需用尿片1～2塊，均出現(xiàn)在標(biāo)準(zhǔn)剜除術(shù)病例。3例經(jīng)口服鹽酸米多君片（管通）及提肛訓(xùn)練近3個(gè)月癥狀好轉(zhuǎn)。1例出現(xiàn)尿道外口狹窄經(jīng)4次尿擴(kuò)治愈。術(shù)后隨訪31例2～11個(gè)月，隨訪時(shí)間2～11月示：國際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）術(shù)前18～32分，平均28分，降至術(shù)后4～13分，平均8分；術(shù)前最大尿流率（Qmax）0～12 mL/s，平均7 mL/s，術(shù)后16～27 mL/s，術(shù)后平均21 mL/s；術(shù)后平均殘余尿（RU）降至15 mL，查腎功能各項(xiàng)指標(biāo)正常。

3討論

BPH是老年人常見病、多發(fā)病[1]，隨著微創(chuàng)設(shè)備和技術(shù)的普及，BPH開展手術(shù)已基本被腔內(nèi)手術(shù)所取代。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）自上世紀(jì)80年代引進(jìn)我國，現(xiàn)已成為治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn)。隨著設(shè)備更新，目前腔內(nèi)切除前列腺設(shè)備有雙極等離子、綠激光、鈥激光等，其優(yōu)越性普通電切鏡主要是沖洗液為生理鹽水，水中毒概率小[2]。廣州珠江醫(yī)院劉春曉等率先運(yùn)用等離子技術(shù)進(jìn)行腔內(nèi)剜除法行前列汽化電切術(shù)（TUERP）[3]，取得良好的效果。自2013年6月開始，我們運(yùn)用普通電切鏡模仿廣州珠江醫(yī)院劉春曉教授的手法（即雙極等離子前列腺剜除術(shù)的方法）為56例患者行前列腺腔內(nèi)剜除術(shù)，并在具體操作中適當(dāng)改進(jìn)，我們體會(huì)如下：①剜除法比傳統(tǒng)方法具有切除更徹底，療效確切。②手術(shù)安全性增加，并發(fā)癥減少。TURP引起大出血，常因止血不徹底、焦痂脫落而造成。該方法能邊剝離邊電凝止血，而血管在包膜層面走形常平行包膜面，電凝時(shí)可形成較長血管凝固帶，止血徹底。③設(shè)備經(jīng)濟(jì)：目前各基層醫(yī)院幾乎都有電切設(shè)備，且造價(jià)低。④該手術(shù)方法易于掌握，利于基層醫(yī)院開展。

總之，運(yùn)用普通電切鏡進(jìn)行TUERP治療BPH，療效可靠，手術(shù)質(zhì)量進(jìn)一步提高，術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥小，便于基層醫(yī)院開展。該方法我們做病例不多，特別是保留部分前列腺尖部的病例，其遠(yuǎn)期療效待進(jìn)一步觀察。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳階平.泌尿外科學(xué)[M].山東：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：938.

[2]梅驊，陳凌武，高新，等.泌尿外科手術(shù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：686-705.

[3]劉春曉，張鳳林，鄭少波，等.經(jīng)尿道雙極氣化治療前列腺增生的療效觀察（附10例報(bào)告）[J].臨床泌尿外科雜志，2001，（6）：450-452.編輯/肖慧