基礎胰島素與預混人胰島素在初發2型糖尿病中的療效比較

摘要：目的 觀察基礎胰島素與預混人胰島素在初發2型糖尿病中的臨床應用療效的比較。方法 將126例初發2型糖尿病患者隨機分成兩組，每組63例，其中一組使用基礎胰島素，另一組63例初發2型糖尿病患者以優泌林70/30○R注射液為主，分析兩組的綜合治療效果分析。結果 與治療前相比，兩組126例糖尿病患者血糖均有明顯的降低，63例初發2型糖尿病患者使用優泌林70/30○R注射液后血糖降低的更加明顯，療效更好。結論 預混人胰島素在初發2型糖尿病中治療顯示出良好的療效，易于為患者接受，具有一定的安全性。

關鍵詞：初發2型糖尿病；胰島素；優泌林70/30○R注射液

當今世界，糖尿病患者的數量急劇上升，它已成為繼心血管疾病、腫瘤后的第三大非傳染性疾病，中國糖尿病患者數占全球糖尿病患者總數的1/3[1]。總結我國糖尿病的流行情況，患患者群中以2型糖尿病為主，2型糖尿病占>90.0%，1型糖尿病約占5.0%，其他類型糖尿病僅占0.7%，城市妊娠糖尿病的患病率接近5.0%[2]。可見2型糖尿病是防治的重點，降低血糖是治療糖尿病及其并發癥的關鍵，對于血糖的控制，除了控制空腹血糖，還要注意控制餐后血糖[3]。現就我院自2010年7月～2012年12月收治的63例初發2型糖尿病治療情況報告如下。期望本研究結果能為衛生決策者及患者在胰島素治療方案選擇上提供決策支持。

1資料與方法

1.1一般資料 本組病例均符合WHO（1999年）糖尿病診斷標準[4]。總共126例初發2型糖尿病患者，其中男58例，女68例；年齡25～72歲，平均45歲；典型\"三多一少\"癥狀8例，單純表現乏力30例，乏力伴視物模糊12例，口干、消瘦38例，反復尿路感染8例，皮膚水泡、瘙癢2例，雙下肢麻木疼痛6例，健康查體查出22例；BMI>25 Kg/m2 42例。

1.2檢查結果 FPG：14.8～20.5 mmol/L，2hPG：15.7～31.9 mmol/L； HbA1c 6.9～11.6%；尿蛋白（-）；肝功能、腎功能均正常；合并血脂異常72例；合并高血壓42例；合并冠心病26例；合并腦梗塞10例。

1.3方法

1.3.1基本治療 以糖尿病教育為核心，養成健康的生活方式，制定每日總熱量，定時定量進餐，少食多餐。糖類供能比例占60%左右，日攝入碳水化合物量250～350 g，折合糧食350～400 g；減少脂肪攝入，日攝入量占總熱量的20%～30%；蛋白質供給量與正常人近似，占總熱量的11%～15%，或每千克體重1.0～1.2 g/d；適當增加膳食纖維量，約30～45 g/d；維生素、無機鹽及微量元素的供給要充足。做到合理運動，BMI達到肥胖的應減重。

1.3.2藥物治療 第一組使用基礎胰島素，開始劑量為10 u，后根據患者情況逐漸調整劑量，第二組入選病例均采用優泌林70/30○R，46例平均分2次早晚餐前20 min皮下注射14～28 u，17例早餐前多于晚餐前2～4 u。其中5例中午加用10～15 u，總用量28～56 u/d，沒有二甲雙胍禁忌癥常規口服二甲雙胍0.5 g tid，8例餐后血糖偏高病例3餐中嚼服阿卡波糖50～100 mg，5例血糖仍偏高的加用羅格列酮4～8 mg/d。

1.3.3并發癥及合并疾病處理 改善微循環、改善動脈血供、抗血小板聚集、神經修復、穩定血壓、血脂達標等綜合處理。

2結果

與治療前相比，兩組126例糖尿病患者血糖均有明顯的降低，治療后空腹血糖4.3～9.2 mmol/L，非空腹血糖6.5～12.7 mmol/L，HbA1c<7.0%，以上檢測結果達標標準據患者年齡而定，12例1～2個月后漸停用胰島素，僅口服二甲雙胍及飲食控制，15例2個月后漸停用胰島素，口服二甲雙胍及促胰島素分泌劑格列美脲。5例因二甲雙胍胃腸道副作用而停用，改服阿卡波糖3餐中嚼服。36例患者胰島素持續替代治療，糖尿病不適癥狀均明顯改善。63例初發2型糖尿病患者使用優泌林70/30○R注射液后血糖降低的更加明顯，療效更好。預混人胰島素在初發2型糖尿病中治療顯示出良好的有效性，易于為患者接受，且更少地引起低血糖及并發癥的發作。

3討論

目前糖尿病強調早期治療、長期治療、綜合治療和治療措施個體化的治療原則[6]。UKPDS（英國前瞻性糖尿病研究）發現2型糖尿病患者，確診5年后40%、10年后50%、15年后60%需要胰島素治療。目前對2型糖尿病的治療模式是首先采用非藥物治療，在此基礎上加用1～3種口服抗糖尿病藥物，最后過渡到胰島素治療。胰島素的多次注射給治療帶來了很多不便，以優泌林70/30○R注射液為主的綜合治療取得了很好的療效，患者用優伴筆每日分次皮下注射，專用注射針頭明顯減輕疼痛，患者的依從性很好，值得臨床應用。

參考文獻：

[1]吳晶，鄭亞明.中國2型糖尿病患者應用雙時相門冬胰島素30與預混人胰島素的成本效用分析[J].中國藥學雜志，2010，45（14）：1116-1120.

[2]中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南[M].1版.北京：北京大學醫學出版社，2011：3.

[3]陸再英，鐘南山.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：780.

[4]中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南[M].1版.北京：北京大學醫學出版社，2011：5.

編輯/肖慧