亞急性甲狀腺炎患者的臨床護(hù)理

摘要：亞急性甲狀腺炎又稱肉芽腫性甲狀腺炎，一般認(rèn)為由病毒感染引起，包括腺病毒、流感病毒、柯薩奇病毒等，也有研究表明該病屬感染后自身免疫性疾病，與免疫系統(tǒng)功能紊亂密切相關(guān)，臨床表現(xiàn)為甲狀腺區(qū)特殊疼痛、甲狀腺腫大以及甲狀腺功能變化相關(guān)性表現(xiàn)，此病發(fā)病急、癥狀重、病情呈階段性變化，這為日常護(hù)理工作提出了新的、更高的要求。

關(guān)鍵詞：亞急性甲狀腺炎；臨床護(hù)理；甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)；甲狀腺機(jī)能減退；心理干預(yù)

亞急性甲狀腺炎多由病毒感染引起，以短暫疼痛的破壞性甲狀腺組織損傷伴全身炎癥反應(yīng)為特征，持續(xù)甲減發(fā)生率一般<10%，國(guó)外報(bào)道發(fā)病率約為4.9/10萬(wàn)，女性多于男性[1]?？辜谞钕僮陨砜贵w在疾病活動(dòng)期可以出現(xiàn)，可能繼發(fā)于甲狀腺濾泡破壞后的抗原釋放。此病的特點(diǎn)是發(fā)病急、癥狀重、病情階段性變化，但預(yù)后較好[2]。在臨床護(hù)理工作中我們發(fā)現(xiàn)，亞急性甲狀腺炎患者的護(hù)理有其特殊之處，本文就亞急性甲狀腺炎的一般護(hù)理、不同時(shí)期的護(hù)理、用藥護(hù)理以及心理護(hù)理做一綜述。

1一般護(hù)理

1.1發(fā)熱的護(hù)理 讓患者臥床休息，減少體力消耗，密切監(jiān)測(cè)患者體溫，做好記錄，當(dāng)體溫過(guò)高時(shí)（38.4℃以上），給予物理降溫和解熱鎮(zhèn)痛藥，1 h后測(cè)量體溫并記錄，供醫(yī)生參考，對(duì)于體弱患者，不能驟然退燒，以防虛脫，若患者發(fā)生手腳冰涼、脈搏細(xì)弱、呼吸急促時(shí)立即報(bào)告醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予抗生素，鼓勵(lì)患者多飲水。囑飯后漱口，防止食物殘?jiān)l(fā)酵引起口腔感染。

1.2頸前區(qū)疼痛的護(hù)理 經(jīng)常巡視病房，聽取患者的主訴，表示理解患者痛苦，并告知患者頸前區(qū)疼痛為此疾病的常見表現(xiàn)，加強(qiáng)患者對(duì)疼痛的耐受性，并叮囑患者不要按壓頸部疼痛部位。關(guān)閉窗簾，注意控制探視時(shí)間，保持病房避光、安靜、舒適的環(huán)境，減少不良刺激。

2亞急性甲狀腺炎不同時(shí)期的護(hù)理

2.1早期 亞急性甲狀腺炎早期由于甲狀腺濾泡被破壞，大量甲狀腺激素釋放到血液中，導(dǎo)致機(jī)體全身代謝增加，出現(xiàn)甲亢表現(xiàn)：心慌、怕熱多汗、食欲亢進(jìn)、消瘦、情緒激動(dòng)等。此時(shí)護(hù)理應(yīng)該注意：給予高蛋白、高熱量、高維生素的\"三高飲食\"以及含鉀鈣豐富的飲食，鼓勵(lì)患者多飲水，告知患者臥床休息，以減少能量消耗，盡量避免食用紫菜海帶等含碘豐富的食物，以減少甲狀腺激素的合成，減輕甲亢癥狀。

2.2中期 亞急性甲狀腺炎中期炎癥逐漸控制，甲狀腺組織破壞情況緩解，少量甲狀腺激素進(jìn)入外周循環(huán)，甲亢癥狀緩解，但一些患者由于受損的甲狀腺細(xì)胞功能尚未恢復(fù)，甲狀腺激素合成不足，因此會(huì)出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥狀，表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)緩、反應(yīng)遲鈍、表情淡漠等[3]。此期護(hù)理要注意：給患者提供低熱、低脂、低鈉的\"三低\"飲食和高維生素和蛋白豐富的食物，盡量少食多餐，忌煙酒、油煎和辛辣刺激性食物；建立正常的排便習(xí)慣，患者每日定時(shí)排便，必要時(shí)給予軟便劑。安排適度的運(yùn)動(dòng)，每天飲入充足的水分。注意保暖，保證充足睡眠，注意休息，避免疲勞，減少不良刺激，同時(shí)甲減急性期要臥床休息，避免創(chuàng)傷和感染。

2.3恢復(fù)期 此期患者癥狀好轉(zhuǎn)，甲狀腺腫大及結(jié)節(jié)逐漸消失。如治療及時(shí)，甲狀腺功能可完全恢復(fù)，轉(zhuǎn)歸為永久性甲狀腺功能減退癥患者占極少數(shù)，病情緩解后，尚有復(fù)發(fā)可能，此期護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者正規(guī)化治療，遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查甲狀腺功能，增強(qiáng)抵抗力，預(yù)防上呼吸道感染，并定期復(fù)診。

3用藥護(hù)理

用藥前需明確疾病的分期和轉(zhuǎn)歸，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，叮囑患者按時(shí)復(fù)診檢查和調(diào)整用藥，觀察治療藥物的副作用，以避免發(fā)生甲減和其他并發(fā)癥。

3.1腎上腺糖皮質(zhì)激素 患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，劑量要正確，一般飯后服用，以免刺激胃腸道，長(zhǎng)期服用潑尼松治療需要時(shí)定期監(jiān)測(cè)血糖血電解質(zhì)和大便有無(wú)潛血，有無(wú)骨質(zhì)疏松。

3.2解熱鎮(zhèn)痛藥 一般發(fā)熱、疼痛時(shí)服用，遵醫(yī)囑用藥，告知患者用藥期間注意定期檢查肝腎功能，同時(shí)盡量避免空腹服藥。

3.3腎上腺受體拮抗劑 注意監(jiān)測(cè)心率，心律，防止出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩和房室傳導(dǎo)阻滯，長(zhǎng)期服用時(shí)可影響脂質(zhì)代謝，并可導(dǎo)致低血壓，因此需要監(jiān)測(cè)血壓血脂的變化。

4心理護(hù)理

亞急性甲狀腺炎患者一般均存在精神緊張、焦慮不安情緒，①是由于患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，缺乏相關(guān)方面的知識(shí)，②本病本身伴隨的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)也易導(dǎo)致患者致局促不安的情緒[4]。嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)患者反復(fù)向醫(yī)護(hù)人員和周圍其他患者咨詢與疾病相關(guān)的信息，表現(xiàn)出患者心理壓力大，對(duì)疾病的預(yù)后缺乏信心，因此，護(hù)理時(shí)應(yīng)重視與患者的溝通，使之保持樂(lè)觀的態(tài)度，積極配合醫(yī)生治療。

亞急性甲狀腺炎為甲狀腺炎中常見的病種，病程中既有發(fā)熱、頸部疼痛及甲狀腺功能變化的相關(guān)特殊癥狀[5]，提示醫(yī)護(hù)人員需要給予患者特殊的護(hù)理，同時(shí)，亞急性甲狀腺炎的不同階段也有著不同的護(hù)理要求，尤其是甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)時(shí)引起的患者恐慌、不安，又給護(hù)理人員對(duì)患者的心理干預(yù)提出了新的要求。在日常的工作中，護(hù)理人員應(yīng)該密切關(guān)注亞急性甲狀腺炎患者病情和心理變化，及時(shí)給予貼心的關(guān)懷護(hù)理，以幫助患者早日康復(fù)。

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[4]王曉林，郭強(qiáng).放射性131 治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2004，2（10）：20.

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編輯/肖慧