單純肺結核患者與艾滋病合并肺結核患者檢驗資料的對照分析

摘要：目的 對照分析單純艾肺結核患者與艾滋病合并肺結核患者的檢驗資料及治療情況。方法 收集5年內我院收治的165例單純肺結核患者為A組， 147例HIV感染合并結核病患者為B組，兩組之間檢驗及治療結果等因素間進行回顧性對照分析。結果 A組患者中肝腎功能異常率分別為9.7%、19.4%，B組患者中分別為26.5%、41.5%。A組中白細胞、淋巴細胞、減少例數分別占11.5%、39.4%、，B組患者中分別為41.5%、60.5%。結論 單純肺結核患者者較合并艾滋病患者癥狀輕，肝腎功能損傷程度輕，免疫功能相對正常，艾滋病合并肺結核組患者中淋巴細胞計數降低明顯（P<0.05），結核菌素試驗假陰性的幾率增加，外周血白細胞計數和淋巴細胞檢查一定程度上反映患者是否合并HIV感染的可能。

關鍵詞：肺結核；艾滋病；雙重感染；檢驗

艾滋病與結核病在發(fā)展中國家廣泛傳播，疾病的控制及治療，日益?zhèn)涫荜P注[1]， 肺結核是艾滋病最常見的機會性感染之一，二者相互影響，互為因果，隨著艾滋病在世界各地的流行和傳播，結核病的發(fā)病率也不斷上升。當CD4T淋巴細胞計數小于200個/cm3容易并發(fā)各種機會性感染[2]。收集近5年內我院結核病患者的檢驗資料并對其進行回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2007年1月～2013年12月收治的肺結核患者312例，其中單純肺結核患者165例，男97例，女68例，漢族99例，少數民族66例，中位年齡（35.7±3.7）歲。HIV陽性合并肺結核患者147例，其中男87例，女60例，漢族83例，少數民族64例，中位年齡（27.7±4.2）歲，我們把單純肺結核患者組為A組，HIV陽性合并肺結核組為B組。兩組患者入院前均排除存在嚴重并發(fā)癥者，且未用過激素或免疫抑制劑。

1.2方法 收集我院檢驗科接受檢查的單純肺結核患者與肺結核與HIV陽性患者分為兩組。對患者的一般資料、肝功能、腎功能、白細胞、中性粒細胞、淋巴細胞、血小板、血沉等檢驗結果及臨床表現進行對照分析。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料比較用t檢驗，計算資料采用χ2檢驗，以P≤0.05時為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1一般資料與臨床特征 兩組患者中均男性占多數，漢族患者多余少數民族，艾滋病合并肺結核患者的平均年齡明顯小于單純肺結核組患者，兩組之間平均年齡有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。A組患者中男女比例分別為58.9%（97/165）、41.1%（68/165），其中漢族占43.6%（72/165）、 少數民族56.4%（93/165）；B組中男女比例分別為59.2%（87/147）、40.8%（60/147），其中漢族占56.5%（83/147）、少數民族43.5%（64/147）；A組32.7%（54/165） 患者出現發(fā)熱、乏力，7.3%（12/165） 惡心嘔吐、3.6%（6/165） 胸悶胸痛，B組患者中分別為發(fā)熱、乏力55.9%（82/147）、惡心嘔吐15%（22/147）、胸悶胸痛11.6%（17/147）。兩組患者中均男性感染者占多數，漢族感染者多余少數民族。艾滋病合并肺結核患者中一般癥狀的出現幾率高于單純感染組患者。

2.2檢驗資料 兩組患者肝腎功能、血常規(guī)及血沉等檢查有不同程度的變化，B組患者中肝腎功、白細胞計數、淋巴細胞、血小板等指標明顯高于A組患者，兩組之間有統(tǒng)計學差異。中性粒細胞和血沉在兩組患者中均有不同程度的升高，但兩組患者變化差異沒有統(tǒng)計學差異（P>0.05）。結核菌素實驗陽性率在A組患者中占74.5%（123/165），B組患者43.5%（64/147），兩組患者之間陽性表達率有顯著差異（P<0.05），見表1。

3討論

艾滋病患者合并肺結核是AIDS患者最為常見的機會性感染之一，其發(fā)病率遠高于正常人的肺結核發(fā)病率。文獻報道，HIV 陽性患者感染結核分支桿菌后，其結核發(fā)病率較HIV陰性者增加30倍以上[3]。本組研究中發(fā)現，艾滋病合并肺結核患者的平均年齡明顯小于單純肺結核患者，本組研究列入的艾滋病患者多數年齡在18～30之間的年輕人群為主，肺結核是艾滋病的機會性感染而出現。單純肺結核患者組中少數民族患者多數，原因考慮為少數民族患者生活水平較低，多數患者來自醫(yī)療衛(wèi)生條件較差的地區(qū)居住有關。

本組研究中，艾滋病合并肺結核患者結核菌素實驗陽性率明顯下降，AIDS合并結核病的患者由于免疫功能缺陷，患者的細胞免疫反應和變態(tài)反應均受到抑制，而結核分枝桿菌菌素試驗陽性率與細胞免疫功能密切相關。文獻顯示，血液檢測CD4+淋巴細胞計數越低，則結核分枝桿菌菌素試驗的陽性率就越低[4-6]。本組研究發(fā)現，艾滋病患者結核菌素實驗陽性率明顯下降，多數患者結果假陰性，此結果與文獻報道一致。

艾滋病合并肺結核患者的肝腎功能較單純肺結核患者明顯異常，原因考慮為，艾滋病患者有長期吸毒、飲酒等不良生活喜好有關，再加醫(yī)源性藥物治療一定程度上影響患者的肝腎功能，白細胞總數及淋巴細胞均高于單純肺結核患者，臨床上艾滋病合并肺結核患者多數屬于病情晚期，有長期的病史導致體內慢性炎癥的形成，及治療不徹底的情況下發(fā)生耐藥等因素引起的。HIV破壞CD4+T，導致CD4+T細胞耗竭，繼而出現巨噬細胞抑制結核分枝桿菌生長的能力減弱[7，8]，本組研究中兩組患者之間差異顯著，基本符合文獻結果。但兩組患者淋巴細胞計數間無差異性，淋巴細胞多數病毒感染后升高為主，HIV病毒對淋巴細胞具有明顯的抑制作用。外周血細胞計數是一項常用的臨床檢測技術，若利用其作為淋巴細胞計數的間接預測值，則更具現實使用價值。血沉升高原理與機體免疫反應直接相關，本研究中因HIV 感染患者免疫功能處于抑制狀態(tài)，血沉速度與單純肺結核患者無明顯區(qū)別，可見血沉的變化水平與艾滋病感染無明顯地相關性。

綜上所述，肝腎功異常程度一定程度上反映了病情的輕重程度，艾滋病患者結核菌素實驗出現假陰性的幾率增大，外周血淋巴細胞及白細胞計數提示患者是否合并艾滋病的參考依據，進一步研究外周血與艾滋病感染之間的關系是臨床的重要課題之一。

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編輯/申磊