胰島素泵在糖尿病酮癥酸中毒中的療效觀察

摘要：目的 探討胰島素泵強化治療與普通胰島素給藥方法對糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療差異。方法 將我院住院的糖尿病酮癥酸中毒患者分為胰島素泵強化治療組和常規治療組，治療后觀察血糖、尿酮體的變化、胰島素用量、平均治愈天數及低血糖的發生率。結果 兩組治療后血糖均明顯下降，達到目標血糖值的時間和尿酮轉陰時間試驗組較對照組明顯縮短（P<0.05），低血糖發生率明顯減少（P<0.05），平均治愈天數大大減少，減輕了患者經濟負擔。結論 胰島素泵強化治療對于血糖控制更為有效，長期使用對于糖尿病各種并發癥的發生具有延緩作用，是一種安全性和可靠性較高的胰島素強化治療方式。

關鍵詞：糖尿病酮癥酸中毒；糖尿病；血糖；胰島素泵

糖尿病酮癥酸中毒是內科常見的危急重癥之一，也是糖尿病并發癥中最為常見的急性代謝紊亂并發癥。其特點是起病較急，病情變化較快，并且一般發病時病情較重，臨床上如不能及時積極治療，極有可能導致昏迷甚至死 亡[1]。I型糖尿病容易發生，Ⅱ型糖尿病在有誘因的情況下也可能發生[2]。傳統治療方法是采用小劑量胰島素靜脈持續滴注，速度為4～6 U/h，但是其劑量不容易控制，并且非常容易出現低血糖等癥狀[3]。本院自2000年引進美國506型胰島素泵，2009年9月～2012年9月間共搶救糖尿病酮癥酸中毒患者126例均取得顯著效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究中所有病歷資料均為我院2009年9月～2012年9月在我院內分泌科住院治療的糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者，共計126例，入選病例均符合1999年WHO糖尿病患者診斷標準。其中，實驗組為胰島素泵強化治療組共64例，（包括I型糖尿病患者30例，Ⅱ型糖尿病患者32例），其中女性26例，男性38例，平均年齡為（51±21）歲，病程為41 d～18年。對照組為常規小劑量諾和靈R持續滴注組共62例，（包括I型糖尿病患者26例，Ⅱ型糖尿病患者36例），其中女性22例，男性40例，評價年齡為（45±25）歲，病程為28 d～25年。

1.2方法 實驗組和對照組病例在治療期間要求體力活動相對固定，飲食方面采用糖尿病標準熱卡飲食。實驗組采用美國506型胰島素泵，具體方法如下：①選擇胰島素：本研究中全部病例都采用丹麥生產的諾和靈R胰島素，其濃度為U-40；②餐前大劑量設定：根據患者血糖濃度隨時輸注胰島素，或根據患者胰島素敏感程度及其3餐前的血糖水平，一般給予9～17 U/次；③基礎率的設定：不同患者血糖變化情況不同，為滿足患者一天內不同時間段的不同需要，在同一天內可設定多個基礎率。也可以根據患者血糖情況、體重情況和治療前每天使用胰島素的量的情況等，一般可設定⒈3～⒈7U/次；④本研究中胰島素使用總量平均為79 U，胰島素泵平均使用時間約為60 h。本研究中檢測儀器均采用美國強生公司生產的快速血糖測定儀。共檢測7次血糖水平，分別在早餐前、早餐后2 h、午餐前、午餐后2 h、晚餐前、晚餐后2 h和睡前。本研究采用的診斷標準為：空腹血糖3.9～6.0mmol/L，餐后血糖5.6～7.8 mmol/L，每天多次測量，持續3～5 f仍不降低。對照組于每日進食前皮下注射諾和靈R人胰島素，其中有28例在睡前皮下注射諾和靈N人胰島素。

1.3觀察內容 包括胰島素用量、低血糖發生率、恢復正常血糖數值所需要的時間、尿酮體消失所需要的時間，見表1。

1.4統計學方法 本研究所有數據均以±標準差（x±s）表示，組間數據比較用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1本研究中所選病例中實驗組和對照組之間男女比例、年齡以及病程均沒有統計學意義（P>0.05）說明本研究中的兩組病例具有可比性。

2.2由表1可見，實驗組病例在尿酮體轉陰所需時間對照組病例相比，時間明顯縮短（P<0.05），具有統計學意義。在平均胰島素使用量方面，對照組每日平均使用胰島素的量為（0.62±0.15） U/Kg，實驗組每日平均使用胰島素的量為（0.89±0.48）U/Kg，實驗組每日使用胰島素的總量高于對照組（P<0.01）。

2.3低血糖情況 實驗組病例低血糖的發生率與對照組相比明顯降低（P<0.05），說明實驗組病例使用胰島素泵能夠使血糖的控制更加平穩，能夠降低低血糖的發生率。

2.4住院天數及住院費用的比較：實驗組和對照組病例經過治療之后血糖都得到了很好的控制，實驗組達到臨床靶血糖的時間比對照組短，實驗組平均天數為（5±1） d，對照組平均天數為（10±4） d，兩組間的差異具有統計學意義（P<0.05）。這也就使得實驗組的住院天數比對照組有所縮短，同時也就減少了住院費用的支出（P<0.05）。

3討論

隨著科技的發展，胰島素強化治療方法越來越多，胰島素泵強化治療已經得到了全世界的廣泛推崇。胰島素泵能夠模仿正常人胰島素B細胞釋放胰島素具有波動性的特點，隨時穩定的調整患者所需要的胰島素劑量，這就可以使患者的血糖在很短的時間內恢復到正常水平，減輕糖毒性和脂毒性，糾正代謝紊亂，改善胰島B細胞的功能。根據結構分類，可將胰島素泵分為兩類，即開環式和閉環式2種。本研究所使用的胰島素泵是開環式，操作較為簡單，在設定輸入程序后，即可定時定量輸注胰島素，還可以根據患者不同情況，采取基礎量和加速量兩種不同的輸注速度，適當的增加或者減慢胰島素釋放的量，這就可以使尿糖和血糖能夠良好的控制在基本正常或者正常的水平[4]。

糖尿病酮癥酸中毒的發生率約占糖尿病住院患者的14%。是臨床上最為常見的糖尿病急性并發癥，雖然使用胰島素后其病死率有了明顯的下降，但仍不能忽視。糖尿病酮癥酸中毒的產生是由于胰島素的相對或絕對不足，或者拮抗胰島素等引起糖異生增加，從而導致血糖過高，糖代謝紊亂，脂肪動員及分解加快，產生大量酮體。酮體經尿液排出增多即酮尿，酮體大量進入血液產生血酮即酮血癥，如果血酮濃度過高，超出機體的代謝范圍時，就會發生酮癥酸中毒。傳統的治療方法是使用胰島素小劑量持續靜脈滴注，但是由于胰島素濃度和輸液速度不容易被控制，所以不能有效的控制血糖，甚至可能出現低血糖反應。

本研究結果顯示，胰島素泵強化治療能夠有效的控制糖尿病酮癥酸中毒患者的血糖，大大減少了患者平均住院天數，減少了患者住院費用，有效的減輕了患者的經濟負擔。胰島素泵強化治療可以有效的延緩酮癥酸中毒的病情，對于糖尿病的其他各種并發癥也起到了很好的延緩作用，達到了降低糖尿病死亡率的目的。所以，本研究證實胰島素泵強化治療是治療糖尿病酮癥酸中毒的一種非常有效的手段，具有較強的安全性和可靠性。

參考文獻：

[1]廖二元，超楚生.內分泌學（上冊）[M].1版.北京：人民衛生出版社，2001：1532.

[2]祝方，紀立農，韓學堯，等.短期胰島素強化治療誘導初診2型糖尿病患者血糖長期良好控制的臨床試驗[J].中國糖尿病雜志，2010，11（1）：3-9.

[3]彭新華，孫桂民，等.胰島素泵在糖尿病治療中的應用[J].廣西醫學，2011，（1）：22-24.

[4]王艷芳，楊國銘.胰島素泵在糖尿病酮癥酸中毒治療中的療效觀察[J].中國現代醫藥雜志，2009，（6）：68-70.編輯/張燕