循證護理預防骨折后患者脂肪栓塞綜合征的效果

摘要：目的 應用循證護理（EBN）探索骨科脂肪栓塞綜合征患者的有效預防。方法 以269骨科脂肪栓塞綜合征患者為實驗組，進行循證護理預防脂肪栓塞綜合征，以238例骨科骨折患者為對照組，進行常規護理。觀察脂肪栓塞綜合征的發生率并進行比較。結果 對照組脂肪栓塞綜合征發生率為4.19%，實驗組脂肪栓塞綜合征發生率為0.69%，兩者相比差異具有統計學意意義（P<0.05）。結論 循證護理可以改變臨床護士以經驗為主的習慣和行為，使用科學的循證護理理論指導臨床，可以促進護理實踐，有效地預防骨折患者脂肪栓塞綜合征。

關鍵詞：循證護理；骨折患者；脂肪栓塞綜合征

脂肪栓塞綜合征（Fat Embolism Syndrom，FES）是外傷骨折后最嚴重的并發癥，多見于長管狀骨折及較大骨科手術后，其形成是由于損傷后，開放的靜脈及骨折處血腫形成，局部壓力增高，促使脂肪滴入血管形成，加之組織凝血活物質的釋放，促發血管內凝血和纖維蛋白沉積，使脂肪滴體積增大而不能通過毛細血管而形成脂肪栓塞。有報道認為，95%的骨折甚至僅有骨挫傷的患者會有脂肪和髓內容物侵入血液，約3%～4%長骨骨折患者會因此發生脂肪栓塞綜合征。為有效的預防骨科骨折患者的脂肪栓塞綜合征的發生，提高護理質量[1]。我科自2009年4月～2012年4月對269例患者運用循證護理，積極預防，取得良好鮮果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年4月～2012年4月對我科收治的骨折患者238例（男130例，女106例）為對照組，年齡20～50歲，平均37歲。采用傳統的護理方法，發生脂肪栓塞綜合征12例。同期收治的骨折患者269例（男140例，女128例）為實驗組，年齡20～55歲，平均39歲，發生脂肪栓塞綜合征3例。

1.2 方法

1.2.1偱證護理方法 根據提出的循證護理問題，查閱相關文獻，制定以下護理措施。

1.2.1.1患者發生骨折后要盡早對骨折部位進行妥善固定，要做到輕、準、穩，避免對骨折患者進行過多搬動，以免增加其骨折端血腫的壓力，給脂肪進入血管創造機會。患者骨折發生后或進行骨折手術后的24～48h內出現呼吸困難、胸悶、咳嗽、痰中帶血等癥狀，應考慮有并發脂肪栓塞綜合征的可能。此時若所在醫院沒有較好的治療條件，應迅速將患者轉入有條件的醫院做進一步的救治，以防不測。

1.2.1.2骨折合理處理 立即制動患肢，行患肢持續牽引， 并保持牽引的有效性（即牽引繩與患肢長軸平行），防止脂肪滴從破裂的骨髓腔進入血液。在骨折局部的處理中，應強調動作輕柔，切勿擠壓，避免粗暴整復，包扎不可太緊，及時妥善固定患肢，少搬動，抬高患肢并保暖，以利消腫，改善局部組織缺氧狀態。

1.2.1.3病情觀察 嚴密觀察患者生命體征、意識、皮膚的變化情況，若患者在原無肺部疾病和損傷的情況下出現呼吸急促、呼吸困難，口唇發紺，在排除患者顱腦損傷的情況下，出現表情淡漠，躁動，譫妄甚至驚厥昏迷，并在頸、前胸、腋下等出現皮膚出血點，則可能發生脂肪栓塞，應立即通知醫生，并積極配合搶救。

1.2.1.4可使用正壓吸氧或使用呼吸機輔助呼吸 定時翻身、拍背，霧化吸入至少2次/d，以利于稀釋痰液，便于咳出，也可減輕氣道充血痙攣。

1.2.1.5 積極防治，及時糾正低血容量，迅速改善微循環，因低血壓時脂肪更易擴散到血管內，血液淤積更有助于脂肪的凝聚。Kroupa認為嚴重創傷后及時補充血容量，防止和治療休克是預防創傷后脂肪栓塞綜合征的重要措施，還可以防止外周血管痙攣，保持循環通暢，維持酸堿平衡和正常血液凝集狀態。同時骨折患者也要多喝水，保證充足有效的循環血量，防止休克的發生。

1.2.1.6 給予低脂肪、高蛋白、高糖高維生素飲食，提高機體免疫力。控制食量，盡量減少血漿乳糜含量。若患者脂肪代謝紊亂，處理外源性甘油三脂機能產生障礙，而清除時間延后，則在傷后24～72 h應攝取無脂飲食，并控制食量，以降低血漿乳糜含量。

1.2.1.7心理護理 對患者要做好解釋工作，加強健康宣教

1.2.2 對照組方法 按常規護理方法給予有效固定、抬高患肢，觀察末梢血運情況。

1.3 統計學方法 對兩組的脂肪栓塞綜合征發生情況進行記錄，采用χ2檢驗進行統計分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組脂肪栓塞綜合發生率為4.19%，實驗組脂肪栓塞綜合發生率為0.69%，實驗組脂肪栓塞綜合的發生率為明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

實施循證護理的患者脂肪栓塞綜合征的發生率明顯低于常規護理預防。我們從護理實踐中體會到，循證是臨床護理的基礎，在循證護理實踐中尋求具有科學依據的護理實證，強調了臨床實踐中的護理問題及出發點，將科研結果與臨床專業知識、經驗和患者的需求相結合，避免了護理的工作盲目性，使護理活動有證可循、有據可依，指導護士為患者提供最有效、最合理、最經濟的護理，提高了護理的專業能力，最大限度的滿足患者的需求[2-3]。

參考文獻：

[1]任紅紅， 衛建萍， 卜彩虹.骨折后脂肪栓塞綜合征的預防及護理[J].創新醫學網醫學編輯部 ，2011.

[2]戴力揚.多發傷中長骨骨折的治療與脂肪栓塞綜合征[J].中華創傷雜志， 1999.

[3]戴汝明.人性化服務在護理管理中的應用[J].護理研究，2006，2.

編輯/王敏