股骨遠端骨折的治療研究

隨著人口的老年化和交通傷的增多，股骨遠端骨折的發病率有增加的趨勢[1]。股骨遠端骨折主要集中在年輕的男性和老年女性兩大人群，前者主要由高能量暴力引起如交通意外，后者主要由低能量損傷引起如跌倒。股骨遠端骨折是累及干骺端或關節面的骨折，易發生骨折不愈合，膝內外翻畸形，關節粘連、僵直及繼發性骨關節炎等并發癥[2]。目前股骨遠端骨折的治療方法多種多樣，治療方法的多樣性間接反映出治療股骨遠端骨折的棘手。雖然隨著生物學固定理念的形成和鎖定鋼板的發展，股骨遠端骨折的療效有了一定的提高，但股骨遠端骨折仍是骨科醫生的一大挑戰[3]。筆者對近年來股骨遠端骨折的治療進展作一綜述。

1股骨遠端的解剖特點

對股骨遠端正常解剖結構的深入掌握可減少內固定手術時間和內固定并發癥[4]。并且隨著MIPO（Minimally Invasive Plate Osteosynthesis）技術的運用增多，手術中對股骨遠端的暴露較少，更需要充分地熟悉股骨遠端解剖。股骨遠端橫斷面是不規則的梯形結構，前方的寬度較后方小，雖然術中前后位X片示螺釘未達到內側骨皮質，但事實上螺釘長度已足夠。P. Guy[5]等通過33例股骨尸體標本的CT掃描，對股骨遠端進行一系列的測量。在DCS （Dynamic condylar screw）螺釘植入位置（距股骨關節面2cm，前中1/3交點）植入2.0mm克氏針為參照，分別測量LFC（Height of the Lateral Femoral Condyle）、ICZ（Inter Condylar Zone）、DIG（Depth of the Intercondylar Groove）、Wdcs（Width of the femoral condyle at the expected screw position）、MFA and AT（Medial Femoral Angle and Ante-version）、]SA（Joint-Shaft Angle）五個指標。測得Wdcs的平均值為70mm，變化范圍為62～84mm，對Wdcs的測量可估計需要植入的螺釘的長度，避免反復更換螺釘損壞骨質。ICZ平均值為30mm，變化范圍為23～40mm，對ICZ的測量可估計植入螺釘的范圍，避免將螺釘植入入關節內引起髕股關節或交叉韌帶的損傷。……