小兒靜脈滴注阿奇霉素產生胃腸道不良反應的治療與護理現狀

摘要：目前阿奇霉素作為兒科臨床常用的抗生素被廣泛使用，然而靜脈滴注阿奇霉素產生胃腸道不良反應卻非常普遍，本文旨在收集目前臨床采用的多種改善阿奇霉素胃腸道反應的方法，如口服思密達，楓蓼腸胃康顆粒，貼復方丁香開胃貼；或用中醫護理技術，如按摩，中藥穴位敷貼來控制胃腸部的不適；還有用調慢滴速的方式，改善患兒的嘔吐癥狀。對于實在無法忍受阿奇霉素副反應的患兒，也有采用霧化吸入的給藥方式達到相同治療效果的，現綜述如下。

關鍵詞：靜脈滴注；阿奇霉素；胃腸道反應；護理

阿奇霉素（Azithromycin），為15元環大環內酯類抗生素[1]，對臨床上多種常見治病菌有抗菌作用。在目前兒科臨床的用藥選擇中，主要適用于敏感細菌所引起的感染，包括小兒支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染；皮膚和軟組織感染；急性中耳炎；鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。但在治療中，阿奇霉素也會發生藥物的不良反應，尤其常見的是胃腸道的不良反應，主要是由于阿奇霉素導致胃腸運動增加，胃動素水平升高，其與胃動力受體結合，產生胃腸道平滑肌出現強烈收縮，引起惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等胃腸道癥狀。因此需要對其進行觀察和護理。本文旨在探討目前臨床常見防治阿奇霉素胃腸道不良反應的治療和護理措施。

1藥物對于防治阿奇霉素胃腸道不良反應的療效與護理

1.1思密達用于防治阿奇霉素胃腸道不良反應的療效 研究表明[2]，思密達是一種類白色粉末狀的藥物，具有芳香味，患兒較易接受。>3歲支原體肺炎兒童，靜脈滴注阿奇霉素是最佳治療方法。但經常因滴注過程中出現較強胃腸道反應，而終止靜脈滴注治療。而思密達是黏膜保護劑，思密達對消化道黏膜有覆蓋作用，并通過與黏液糖蛋白相互結合，提高對消化道黏膜的保護作用。思密達不進入血液循環系統，無毒副作用，口服方便。所以臨床上靜脈滴注阿奇霉素時，常應用口服思密達防治其胃腸道不良反應。

臨床靜脈滴注阿奇霉素中和靜脈滴注阿奇霉素30 min前口服思密達，患兒的胃腸道反應癥狀明顯減少，抑制作用明顯。>3歲患兒服用時，指導家長用50 mL溫開水，1～2歲用15 mL溫開水沖服1/2包，<1歲患兒用10 mL溫開水沖服1/4 包。均攪拌搖勻后，一次性喂服患兒，切勿強行捏患兒口鼻喂灌。喂藥后將患兒抱起并頭部側向一邊防嘔吐，若口服后有嘔吐現象，應補服1次。但應嚴格控制劑量，喂藥后喂少許白開水。

1.2楓蓼腸胃康顆粒的應用與觀察 楓蓼腸胃康顆粒是治療急性胃腸炎的常用制劑，為牛耳楓與辣蓼提取物在小腸組織和內容物中產生大量的生物堿和黃酮類化合物，可在胃腸段局部靶向發揮抗炎和解痙作用，以緩解腹痛、腹瀉癥狀口服楓蓼腸胃康顆粒。除鎮痛抗炎作用外，楓蓼腸胃康顆粒還可抑制胃酸和胃液分泌，保護胃腸道黏膜，對動物回腸收縮幅度和頻率均有明顯抑制作用。

朱衡等[3]將68例呼吸道感染患兒隨機分為治療組和對照組各34例。對照組給予阿奇霉素靜脈滴注，在對照組治療基礎上，治療組于治療前30 min口服楓蓼腸胃康顆粒。用藥劑量： 1～3歲1/3包；4～8歲1/2包；9～12歲2/3包；>12歲1包。用藥前告知患兒及其家屬可能會出現不適反應，并囑食少油、易消化、堿性食物。比較兩組不良反應發生情況及嚴重程度。結果治療組嘔吐、腹痛、腹瀉發生率低于對照組，不良反應程度輕于對照組。有效緩解小兒阿奇霉素胃腸道反應，特別是對緩解嘔吐和腹痛效果更明顯，值得臨床推廣應用。

1.3復方丁香開胃貼的應用與觀察 復方丁香開胃貼方劑中的蒼術與白術能夠促進胃腸蠕動、胃排空，以及促進小腸蠕動等功效。木香可以對抗胃腸道平滑肌的痙攣收縮，內活性胃動素生成增多，促進胃排空。冰片具有止痛、抗菌、消炎等功效。在中醫學中，肚臍屬神闕穴，臍部皮下沒有脂肪組織，屏障功能相對是最弱的部位，藥物最容易穿透，而被彌散吸收。同時，臍下腹膜有著豐富的毛細血管網，藥物可以直接穿透皮膚，從而進入血液循環，到達靶組織而發揮療效。藥物刺激神闕穴周圍的神經，調節其神經體液作用，從而改善患兒的消化系統功能。

梁宏，劉東等[4]對80例靜滴阿奇霉素的患兒進行研究，隨機將其分為對照組和實驗組，每組各40例，對實驗組應用復方丁香開胃貼，然后對兩組患兒出現的胃腸道反應進行觀察和比較。結果對照組中有12例患兒出現胃腸道反應，而實驗組中僅有3例出現胃腸道反應。兩者比較有顯著差異，結論：復方丁香開胃貼有良好的改善患兒胃腸道反應的作用。

2其他方法對于阿奇霉素胃腸道反應的護理

2.1中醫護理技術 中醫護理技術在小兒靜脈滴注阿奇霉素產生胃腸道反應的情況下，也有良好的改善作用，包括以下幾點[5]。①摩腹：運用手掌在患兒腹部以臍為中心做逆時針圓形狀摩腹，時間2min。②運內八卦：以患兒掌中心為圓心，從圓心至中指根橫紋內2/3處為半徑，在以上圓形區域用拇指做順時針推法，時間2 min。③按揉中腕、天樞、足三里，每穴各2 min。④揉一窩風、拿肚角。用拇、食、中三指在肚角穴作拿法（ 臍下2寸旁開2 寸大筋），3～5 次，揉一窩風（ 手背腕橫紋正中凹陷處）2 min。

2.2中藥穴位敷貼 中藥穴位敷貼也是一個很好的方法。將胡椒、川楝子、枯礬、烏藥、元胡藥物研末，香油200 g熬開，放入黃臘50 g，化后離火，1～2 min后將藥面60 g放入鍋內攪拌，放入冷水盆順時針不停攪拌，拌勻成膏，裝罐備用。使用時讓患兒平臥或半臥位，按照中藥穴位敷貼外敷的方法貼敷中腕、神闕、雙側足三里四個穴位。

2.3輸液速度的控制 阿奇霉素刺激性較強，為了緩解胃腸道的不適，可適當控制補液滴速。包蕊[6]在臨床用藥的護理觀察中發現，一旦患兒出現胃腸道不良反應，如立即調慢滴速，患兒會自覺明顯改善，停止嘔吐或哭泣。輸液速度根據患兒的年齡而定，<3歲滴速為8～16滴/min，4～6歲為17～20滴/min，7～8歲為21～24滴/min，9～12歲為25～30滴/min，囑患兒家長不可隨意調節滴速。同時在輸液中護士加強巡視，密切觀察患兒反應。

2.4心理護理 為緩解患兒在補液過程中胃腸道的不適感，護士應與患兒進行適當的溝通與鼓勵。給患兒準備喜歡的動畫片，或者童話書，分散其注意力，多給他們一些關愛，以消除緊張情緒，積極配合治療。

3其他給藥途徑對于阿奇霉素胃腸道反應的護理

阿奇霉素霧化吸入給藥，羅瑞現[7]的研究表明，因部分患兒對阿奇霉素胃腸道反應明顯，無法堅持靜脈滴注治療，在這種情況下，也可給予患兒進行阿奇霉素的霧化吸入治療。在常規治療基礎上，應用（10 mL的0.9%NaCl注射液+阿奇霉素+5mg的α-糜蛋白酶）進行霧化吸入治療，將霧化液溫度控制在20℃～40℃，1次/6 h，15～20 min/次，每日阿奇霉素霧化吸入量同口服藥量相當，連續治療5 d。療效與口服相似，但可緩解靜脈滴注藥物時給患兒帶來的不適。

4結論

注射用阿奇霉素抗菌譜廣，對多種致病菌有效，且容易進入組織和巨噬細胞中。其藥物半衰期長，療效好，但不良反應多，尤其是胃腸道反應，給兒科臨床治療工作帶來困難，因此，醫務人員在臨床用藥和護理過程中，因嚴密觀察病情變化，根據患兒自身不同情況，采取相應的護理措施，及時發現問題并處理。護理工作始終貫穿于整個靜脈用藥的過程中，以加強藥物作用效果，并減少不良反應的發生。

參考文獻：

[1]沈亞萍.乳糖酸阿奇霉素用于小兒輸液200例不良反應及護理體會[J].中國藥業，2013，22（11）：76-77.

[2]周軍，趙斯靜.150例患兒應用思密達防治阿奇霉素胃腸道副反應療效及護理[J].廣州醫藥，2010，41（1）：75-76.

[3]朱衡.楓蓼腸胃康用于防治小兒阿奇霉素胃腸道反應的效果觀察[J].臨床合理用藥，2012，5（3B）：34-35.

[4]梁宏，劉東.復方丁香開胃貼配合阿奇霉素靜點減少小兒胃腸道反應的臨床觀察[J].中外醫療，2012.03（9）：89-90.

[5]谷曉玲，元新.健脾和中的綜合護理緩解小兒輸注阿奇霉素致胃腸道反應的研究[J].護士進修雜志，2009.24（18）：1713-1714.

[6]包蕊.阿奇霉素靜脈滴注治療小兒支原體肺炎的護理對策[J].吉林醫學，2012，33（6）：1300-1301.

[7]羅瑞現.阿奇霉素霧化吸入給藥與口服給藥治療小兒支原體上呼吸道感染療效對比[J].中外醫藥，2013，（6）：5-6.編輯/張燕