關于B超引導下穿刺治療卵巢囊腫

摘要：目的 分析B超引導下穿刺治療卵巢囊腫治療效果。方法 B超引導下對78例、72個卵巢囊腫進行穿刺治療，回顧性分析其臨床療效。結果 治愈率89.5 %，顯效率10.50%，總有效率100%。結論 安全、無痛的經皮卵巢囊腫穿刺抽吸硬化治療則提供了一種新的治療手段。術后功能恢復滿意。

關鍵詞：B超引導穿刺；卵巢囊腫

卵巢囊腫是一種常見的婦科疾病，傳統主要以剖腹手術為主，現可用腹腔鏡摘除，我院自2005年起對在我科接受卵巢囊腫者篩選65例采用B超引導下穿刺治療卵巢囊腫，術后功能恢復滿意。住院費用降低，取得了良好的社會效益與經濟效益。值得臨床推廣。

1資料與方法

1.1一般資料 50例患者均為2012年5月以來門診及住院患者，年齡22～49歲，并有不孕癥5例，單側囊腫63例，雙側9例，共72個，囊腫2.4 cm×2.0 cm～8.5 cm×8.2 cm，直徑>6 cm者25個，<6 cm者47個，均經臨床及B超初步診斷，最后將穿刺液送檢確診。

1.2方法 筆者采用SIEMENS-250型超聲診斷儀，環陣探頭，頻率3.5 MHz。根據囊液稀稠，選擇較粗的穿刺針，多用18G穿刺針，病入仰臥位，在B超引導下選擇在距皮膚最淺，能夠避開膀胱、結腸及周圍組織部位做穿刺點，做標記，常規消毒，鋪無菌洞巾，用普魯卡因在穿刺部位進行局部麻醉，然后在B超引導下將穿刺針刺入囊腔。先抽出5 mL囊液送檢，而后抽盡；若囊液粘稠抽吸困難時可先抽出部分囊液，再注入生理鹽水稀釋后抽吸。抽盡后，用稍小于抽出量的生理鹽水沖洗2～3次，后緩慢注入99.5%無水酒精，注入量為抽出量的1/3左右，保留15 min抽盡（使其與囊壁表皮細胞充分接觸），抽出囊用無水酒精再次注入5 mL保留，隨后拔出穿刺針，封閉傷口。

2結果

在B超引導下對60例72個卵巢囊腫進行穿刺治療，囊腫經腹壁穿刺均1次穿刺成功，抽出淡黃色液體。穿刺時間多為50 min，抽出量5～380 mL。治療6個月后B超復查，以囊腫完全消失為治愈，囊腫直徑縮小>4 cm以上為顯效，縮小<4 cm為無效。結果囊腫直徑<6 cm的47個囊腫，治愈46個，顯效1個；囊腫直徑>6 cm的25個囊腫，治愈20個，顯效5個，治愈率89.50%，顯效率10.50%，總有效率100%。5例不孕癥者，有4例在治療后6～15個月妊娠。

絕經后婦女因體內雌激素水平明顯降低，致使全身組織器官萎縮與老化及生理功能減退，常伴有其它疾病如高血壓，冠心病等，故在行其卵巢囊腫穿刺治療時，應注意：①常規做心電圖測量血壓，查出凝血時間，以確保手術安全。②由于絕經后婦女多有腹壁皮膚松弛，子宮卵巢等器官萎縮致使囊腫活動范圍增大，均可增加囊腫穿刺難度，因此，手術中，左右手的配合應固定好囊腫，壓迫腹壁，拉緊皮膚尤為重要。③絕經后婦女由于對藥物的耐受性降低，因此，注入囊腔的無水乙醇要適當減量，量是抽出囊液總量的1/4較安全，也可達到滿意的治療效果。術后患者應平臥休息，觀察30min后無異常即可返回，如有不適者，可多延長觀察時間或做對癥治療。

3體會

介入超聲治療絕經后婦女卵巢囊腫，操作方法簡便，安全，創傷小，痛苦輕，無需住院，費用低廉。本組患者治療后隨訪結果表明，療效較為肯定，滿意，卵巢囊腫是婦科常見的良性腫瘤之一。從癥狀上看屬中醫的\"癥瘕\"范疇。《三因極一病證方論》：\"多因經脈失于將理，產褥不善調護，內傷七情，外感六淫，陰陽勞逸，飲食生冷，遂致營衛不輸，新陳不忤，隨經敗濁，淋露凝滯，為癥為瘕。\"其形成主要是五臟功能失調所致，而情緒激動、易怒、易憂慮、過勞、人流術構成卵巢囊腫形成的誘因，其臨床表現各有其特點。肝病則氣滯血瘀，留滯日久，漸以成聚；脾病則濕盛，積聚為痰，痰瘀交阻，而成囊腫。在用藥上，根據\"痰瘀同源\"的理論，重用白芥子、夏枯草、海藻，對消散卵巢囊腫及炎癥增生性病變有不同程度的軟化和吸收。在運用中藥治療卵巢囊腫時，應注意證型變化，久病體虛的患者，不宜攻伐太過，可攻補兼施，用補氣之藥扶護正氣，以性味平和的藥物為主，輔以峻猛破瘀之品。西醫在治療卵巢囊腫時，只能采取手術切除的方法，而手術對人體而言畢竟是創傷，治標不治本，容易復發。中藥治療卵巢囊腫則無上述缺點，患者只需連續服藥，療程也不會太長，而且無痛苦，標本兼治，療效可靠。

4討論

巢囊腫穿刺抽吸硬化治療安全、無痛的經皮卵巢囊腫穿刺抽吸硬化治療則提供了一種新的治療手段。適應證為單純單房性囊腫，黃體囊腫、卵巢巧克力囊腫，出血性囊腫等。大多數為良性腫瘤，一般情況下。都會在3個月內消失，如果3個月內仍不消失或有增大的跡象，則可行B超引導下經皮卵因囊腫隨月經周期發生變化，所以應隨訪動態觀察，選擇囊腫稀薄時穿刺治療，一般在月經后1 w內穿刺。注入無水酒精前，應確保針尖在囊腔內，抽吸過程中固定穿刺針位置，不得隨意進入或退出，可根據情況在B超引導下移動，雙側均有囊腫，直徑>6 cm時，應兩次穿刺治療，以免酒精注入過多而發生中毒反應。無水酒精可使細胞蛋白凝固變性，細胞破壞，產生無菌性炎癥，使囊腔凝固、硬化、粘連、閉合。所以筆者用無水酒精沖洗，最后保留無水酒精，以減少并發癥，提高療效。B超能清晰地顯示囊腫，顯示穿刺針的移動情況及針尖的具體位置，監視穿刺的全過程，近似直視下穿刺，所以B超引導下穿刺治療囊腫準確性高。當然，如果病理檢查為惡性者，或經多次治療仍有復發者或周圍粘連者，均應行開腹手術切除。編輯/張燕