粘連性腸梗阻178例臨床診療體會

摘要：目的 探討粘連性腸梗阻的臨床治療方法。方法 選擇我院2010年1月～2012年1月共收治粘連性腸梗阻178例手術及非手術治療。 結果 術后至發病時間為8個月～6年，住院1～25d，平均15d，178例患者經治療后無患者死亡，175例治愈，治愈率為98.3%，3例出現再次粘連，占1.7%。結論 粘連性不全性腸梗阻非手術治療成功率較高，而完全性腸梗阻或出現絞窄性腸梗阻時應積極手術，掌握手術時機十分重要。

關鍵詞：老年人；粘連性腸梗阻；診斷

腸梗阻是各種原因導致的腸內容物通過障礙的統稱，是外科急腹癥中最常見的疾病之一[1，2]。粘連性腸梗阻是炎癥、創傷、腹部手術后所形成的廣泛性腸粘連，粘連帶引起的腸管急性梗阻[3～5]。是臨床上腸梗阻中最常見的一種類型。我院2010年1月～2012年1月共收治粘連性腸梗阻178例，現探討其臨床診斷及治療心得體會如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 自2010年1月～2012年1月，我院普外科共收治粘連性腸梗阻患者178例。年齡22～74 歲，平均49.8 歲。其中男性100例，女性78例，年齡22歲～74歲，均有腹部手術史，發病至入院時間3h～2d。所有病例均有腹部手術史，其中闌尾切除術50例，腹部外傷腸破裂術36例，腸道腫瘤手術30例，卵巢囊腫切除術21例，子宮切除術20例，胃手術5例，膽道手術10例，脾切除手術3例，腸梗阻手術3例。

1.2臨床表現及特點 患者均有腹部手術史，且均有腸梗阻的典型癥狀：：腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，肛門停止排氣排便。聽診腸鳴音亢進明顯，部分患者有氣過水聲，少數患者有腸型及蠕動波，立位腹平片：有典型液氣平面。多數患者既往有慢性腸梗阻癥狀和多次發作，多為廣泛粘連引起的梗阻，少數患者長期無癥狀，突然出現急性梗阻癥狀，腹痛劇烈，出現腹膜炎體征，需考慮絞窄性腸梗阻的可能，行B超及CT檢查有助診斷。

1.3 梗阻解除指征 自覺腹痛明顯減輕或基本消失，排氣排便通暢，腹脹明顯減輕或消失，高調腸鳴音消失，腹部平片顯示氣液平消失。

1.4 統計學方法 所有數據用SPSS19.0統計軟件處理。計量數據采用（x±s）來描述與方差分析，計數資料用檢驗法，P<0.05代表有顯著性差異 。

2 結果

術后至發病時間為8個月～6年，住院1～25d，平均15d，178例患者經治療后無患者死亡，175例治愈，治愈率為98.3%，3例出現再次粘連，占1.7%。

3 體會

腸梗阻屬于腹部外科急腹癥中的一種，表現為腹痛、惡心、停止排氣等。一旦起病，患者常痛苦萬分，若治療不及時，甚至可能導致休克及死亡。粘連性腸梗阻患者多有腹部外科手術史。粘連性腸梗阻，其治療方案分保守治療和手術治療兩種[6，7]。因手術不能完全消除粘連且術后容易形成新的粘連，故對粘連性性腸梗阻，一般選用保守治療，保守綜合治療措施包括：①禁食水，有效的胃腸減壓；②靜脈補液治療，糾正水、電解質紊亂和酸堿平衡失調，保證每日需要量；③抗感染治療，抑制腸道細菌繁殖，減少細菌毒素和腸脹氣；④腸外營養支持治療；⑤應用生長抑素；⑥促進胃腸功能恢復，低壓灌腸、胃管內灌注石蠟油等；⑦解痙止痛。一般情況下保守治療3 d ～ 1 w，至少48h，如在保守治療過程中患者出現腹痛加劇、無明顯緩解或腹膜炎癥狀體征，則立即手術治療。手術指證包括 ： ①腸梗阻的癥狀明顯，經積極保守治療無明顯效果； ②有反復發作病史，病情不斷加重或反復； ③有明顯絞窄性腸梗阻傾向或已狡窄者。手術方法應視術中具體情況而定，可行松解粘連，在處理廣泛粘連時提倡銳性剝離，對未引起梗阻的部分不予分離，對廣泛粘連且多發腸梗阻者可行折疊排列術。對腸管緊密粘連成團引起梗阻、嚴重血供障礙或壞死腸管，切除不宜過于保守，行腸切除吻合術，但需注意預防短腸綜合征。同時術中可留置空腸營養管，對于術后患者的早期進食，營養恢復，腸瘺等并發癥的預防和處理都極為必要。但手術治療并不能完全消除粘連，手術中某個環節的影響，術后必然形成新的粘連，再次梗阻的幾率及危險增高，所以在手術中、手術后采取積極預防措施對預防粘連性腸梗阻具有重要的意義。術中要嚴格無菌操作，徹底清除原發病灶及壞死組織，盡量減少對腸管、內臟漿膜和腹膜的損傷，保護腸漿膜面，避免胃腸內容物外溢污染腹腔，減少炎性滲出，清除腹腔內積血、積液，必要時放置引流，關腹前大量生理鹽水沖洗腹腔；，嚴密止血，防止術后腹腔內血腫形成；，避免長時間暴露或干燥及大塊結扎組織，清除手套上的滑石粉，盡可能用刺激性小的縫線，線頭長短適宜，防止刺激物及異物存留腹腔；，同時手術操作輕柔，盡量保持腸管漿膜和腹膜的完整性。關腹前應將大網膜置于腸管和前腹壁之間，防止粘連。同時術中可使用透明質酸鈉等腹腔注射液預防減少粘連。術后鼓勵患者早期下床活動，使胃腸蠕動功能盡早恢復。術后應用有效的抗生素預防感染，能有效減輕炎性反應，預防粘連。早期應用胃腸動力藥物促進腸蠕動預防粘連，也有較好療效。同時積極禁食、胃腸減壓、促進胃腸蠕動、糾正水電解質代謝和酸堿平衡失調、營養支持、抗感染等綜合治療腸梗阻。

參考文獻：

[1] 張紫陽. 成人粘連性腸梗阻的診療分析[J].中國現代藥物應用，2012 ，6（1 ）：55-56.

[2] 關偉鍵， 腹部手術后粘連性腸梗阻90例治療方案分析[J]. 醫學專業，2010，22：165

[3]吳在德，吳肇漢，等主編.腸粘連.外科學[M].第7版.中國人民衛生出版社：454-456.

[4 ]高德明， 吳金生. 現代急腹癥學[M].北京： 人民軍醫出版社，2002， 3111

[5 ] 劉軍，李盛濤.粘連性腸梗阻的治療體會[J].中國實用醫藥，2011，6 （3 ）：126.

[6] Agresta F， Piazza A， Michelet L， et al. Small bowel obstruction：laparo-scopic approach.Surg Endosc，2000，14（2）：134.

[7] Blachar A， Fedorle MP， Dpdson SF. Internal hernia：Clinical and imaging findings in 17 patients with emphasis on CT criteria.Radiology，2001，218：68-74.

編輯/許言