婦科術后3例癔癥的護理體會

摘要：癔癥[1]又稱為歇斯底里，有明顯的精神因素。如生活事件，內心沖突或情緒激動。暗示或自我暗示后等引起的一組疾病，表現為急起的短暫的精神障礙、身體障礙，包括感覺、運動和植物神經功能紊亂。這些障礙沒有器質性的基礎，病因主要是心理因素及遺傳。但性格如情感豐富、暗示性強，自我中心，富于幻想等具有癔癥性格特點的人是癔癥的易患因素。我院婦科在2009年～2013年間發生3例術后癔癥患者。

關鍵詞：癔癥；護理

1臨床資料

1.1患者，女，32歲，右側輸卵管壺腹部妊娠，行右側輸卵管切除術，術后第1d早晨查房時，患者突然雙目向上凝視，面無表情，四肢僵直，且不自主震顫，生命體征平穩，麻醉科會診后，除外藥物引起的錐體外系癥狀，診斷為癔癥發作。肌注生理鹽水2ml，并采用暗示療法。因此人育有一女，一直還想生一胎男孩，此次手術后，擔心以后無生育能力故發病。我們在病房患者床旁，又重新向其愛人交待手術情況，告之其卵巢、子宮功能正常，術后還保留有左側輸卵管，同時，我們正在用特效藥物控制炎癥，防止粘連，患者以后還可以正常生育，約15min后，患者肌肉放松，小睡后正常。

1.2患者，女，58歲，子宮肌瘤，行子宮和雙附件切除，手術后第2d晚上，當其親朋來探視時，突然胡言亂語，渾身發抖，有如鬼神附體，詢問家屬后得知，其平時亦有過類似情況，且都發生在患者生病時，診斷為癔癥，分析原因，患者喪偶，平時子女亦不在身邊，缺乏親情的溫暖，當其患病時，想引人注意，得到貼心的照顧。我們立即肌注安定10mg。患者20min后入睡。此后我們加強心下疏導和人性化護理，并交待家屬多與其聊天，交流。患者術后第8d痊愈出院，未再發病。

1.3患者，女，40歲，子宮腺肌癥，行子宮全切術。在術后第3d早上下床活動時發病。當時患者突然步態不穩、緩緩坐倒，然后倒在地上。查體，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，呼吸急促，心率增快，血壓略升高，SpO2正常，呼之不應。追問家屬得知，此人平素特愛美，很注重保養。我們認為此人為癔癥發作，分析原因，考慮此人可能擔心術后快速衰老，失去往日的風采。故我們組織了一次護理大查房，在患者床前現場向下級醫生講解，子宮全切術后的并發癥和注意事項，并重點強調子宮全切術后，雙側附件保留，患者以后的卵巢功能不受影響，可正常分泌激素，不影響內分泌，不會男性化，不會提前衰老。之后患者呼吸漸趨平穩，下午整個人的狀態、恢復正常。

1.4必要時請示應用適量的鎮靜藥。

1.5重視術前的溝通與交流，進行人性化的關懷與護理，盡量減少病患的思想顧慮，防止其焦慮，防患于未然。

1.6護理體會 ①分診護理：盡量將患者安置在相對安靜且有監護儀的病床上，及時吸氧，立即測量生命體征，并將數據向家屬及患者講解，使他們知情放心。禁止他人圍觀，盡量去除周圍不良刺激。②陪護要求：人員過多，易驚慌，過激的情緒可影響治療，陪護人員可以是家屬、朋友、同事、同學等，也可是醫護人員。③心理護理[2]：A解釋性的心理護理：建立良好的護患關系在與患者交流時語言明確 肯定 舉止端莊大方。規定態度要端正親切，消除醫源性不良情；緒避免患者猜忌。療措施及目的進行必要的解釋，在交談中，鼓勵患者表達自己的情緒和不愉快的感受協助其識別和接受負面情緒和行為，與患者共同探討與疾病有關的應激原反應的應對方法，協助患者消除應激，幫助患者學會放松，反復強調患者的能力和優勢。消除家屬及周圍人對疾病的驚慌，憂慮，并對患者充分照顧。我們的各項診療操作集中進行，避免不必要的檢查和過多的詢問病史。患者發病時醫護人員要沉著冷靜，避免他人圍觀，避免在患者面前談論病情，以免癥狀加劇。經不起實踐檢驗的意見不要亂發表，避免模棱兩可、含糊不清的詞匯，以免造成沒有把握的錯覺。B暗示療法，我們采取語言暗示和治療時輔以語言暗示療法，取得了良好效果。④患者安全防范護理：防止患者傷人或自傷，必要時鎮靜。⑤當患者出現\"癔癱\"時，要為患者講解癔癥的性質，減輕患者的恐懼，焦慮情緒。告訴患者只要配合治療是完全可以治愈的。增強患者戰勝疾病的信心，贏得患者的合作。⑥掌握運用藥物催眠，結合良好的語言安慰，協助醫生，幫助患者定期訓練肢體的功能活動，鼓勵患者下床活動，防止肌萎縮。⑦做好家屬的衛生宣傳工作，向他們講解病情的特點以及預防措施，避免不良語言刺激，以免復發。

2結論

本院三個患者均和術前與病患溝通、交流不夠有關，與患者對自身病情不了解，缺乏足夠的關懷有關。護理要點如下：

2.1遇到癔癥發作時，保持鎮定的情緒，維護好患者及周圍環境的安靜是首要的。

2.2心理護理是主要的護理措施之一。其中，尤為重要的是要掌握和能很好地應用各種有關的暗示方法和技巧協助醫生，幫助患者，采用支持心理治療方法，調動患者的積極性。

2.3健康教育是重要護理內容。目的在于幫助患者獲得較完善的人格，增強精神免疫力，贏得良好的周圍系統的支持。

癔癥變化多樣，沒有確切的特征和發起特點，但是癔癥的發作時表現可以聯系其他精神障礙的表現。很多精神疾病的發作如果沒有經驗也容易歸屬于癔癥，容易出現誤診。在診斷癔癥時應該全面觀察、檢測其患者的綜合情況，例如其家族病史、個人性格特征以及臨床的表現情況等。從而綜合分析其心理的社會因素和自身因素，從而做出更加明確的判斷。雖然癔癥的癥狀多樣，但是也會有如下特點：比如附體體驗、情感的爆發、痙攣發作、意識模糊、身份障礙、幻覺、癱瘓、運動障礙、妄想、情緒波動以及各種的感覺障礙。臨床的癥狀同時容易受到他人的暗示而產生變化，癥狀具有多變性，很多患者具有典型的癔癥特征或者有某種性格的缺陷，一般受教育程度低，甚至患者有癔癥情況的家族病史。一般病例第一次癔癥發作都有明確的心理應激因素，以人際關系、家庭矛盾、生活矛盾等一般事情占主導因素。其中被誤診的原因有以下幾點：沒有足夠重視精神創傷對患者的強烈影響程度；兩種病癥的確難以區分；癔癥和應激障礙在發病心理上有共同的機制。目前一般公認不同性格的人都有可能患有癔癥，癔癥人格人群在癔癥中約有30%左右。癔癥的反復發作幾率高，輕微的心理刺激下或者自我暗示的強烈增加都有可以誘發反復發作。對于不同的癔癥者來說，心理、社會和個人素質等因素都是引發癔癥病情發展的重要因素，一般癔癥首發干預得到會影響后期的恢復效果，因此在要及時發現首次癔癥問題，一旦癔癥反復發作，治療難度將逐步攀升。

癔癥的護理總結下來分為6個方面：治療前護理、心理護理、心理暗示、暴力行為的危險護理、有廢用綜合征危險護理、健康教育。

在癔癥的治療中，需要所有人員和家屬的密切配合，步調一致，協同合作，保證治療過程的24h監控。特別是時刻在身邊的家屬對疾病的態度起到了至關重要的作用，特別是不利的語言刺激，或者過分的關注和依從往往導致病情的惡化。在心理治療過程要保持常規的對待方式，不可過度的關注和出現刻意的語言，這樣容易引起病患的敏感。

早期的心理護理十分重要，有效的避免癔癥的反復發作。需要根據患者個體不同的情況設置談話或護理的方式。治療中應該進行高度的關心和同情態度與患者建立良好的溝通狀態，保持良好的醫患互動關系，取得患者的信任和合作，這樣有利于全面掌控患者情況和護理工作的展開。根據患者的不同情況，可以財務疏泄、解釋、暗示的方式來對患者進行一定的引導，引導患者進行其體驗的講述，而后對其體驗進行解釋和疏導，從而減輕患者的心理壓力。

心理暗示可以在治療的過程中進行，特別是在配合儀器療法過程中，暗示可以加強治療的效果。治療過程中應采用反復暗示，通過語言暗示為主，可以以鼓勵性、積極性語言為主導。

對于有暴力危險性行為的患者護理需要格外注意，很有可能他們癔癥發作的突然且對自身和他人產生危害。有的患者在發作時會突然的哭鬧、蹦跳、倒地打滾、破壞物品，因此在護理上應該避免運用過激的語言對其刺激，或者過分的關注患者。語言要有威懾力，但是又不能對其心理產生惡性的刺激，所以要對其個人情況得到充分的了解，知道哪些語言對其存在過度刺激的風險。對于激動狂躁、興奮等情緒反應的患者可以采用鎮靜藥品。

對于癔癥癱瘓患者，需要講解病癥的性質，減輕患者對疾病的恐懼、焦慮，告訴患者，只要積極配合治療就可以痊愈，樹立患者戰勝癔癥的信心，同時得到患者對恢復工作的配合。

健康教育可以幫助患者全面的認識自己，發掘自身性格的弱點與癔癥的關系，告訴病患用科學的方式來全面完善自身人格，處理好緊張的人際關系和生活矛盾，增強自身心理承受能力。

參考文獻：

[1]沈漁屯.精神病學[M].第五版.北京：人民衛生出版社，205：469.

[2]林菊英，金喬.中華護理全書[M].南昌：江西科學技術出版社，1997：931-932.

編輯/孫杰