49例地震災后患者整體護理及隨訪體會

地震屬突發性自然災害，目前，世界上平均每年約有1～1.5 萬人死于地震災害[1]，我國是世界上地震最頻繁的國家之一[2]。2008年5月12日在四川汶川發生了8.0級大地震，親人離世、生活家園被毀、自身傷殘、社會支持系統的斷裂等給受災群眾造成了極大的身心創傷。因此，為災后患者提供系統、動態、個體化、全程、優質的整體護理及出院后的隨訪指導對重建患者的\"心理家園\"及步入生活正軌具有重要意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院愛心病房2008年5月～7月收治了49例來自四川德陽、綿陽災區的患者。男18例，女31例，年齡9～87歲，平均年齡51.2歲，其中四肢骨折23例，脊柱骨折12例，骨盆骨折8例，其它損傷6例。手術治療31例，保守治療18例。

1.2方法 49例患者給予相應的手術治療及保守治療。在診治方面，我們開展了集醫療救治、整體護理、心理疏導、社會體系支持、志愿者服務、一對一幫扶等真情關愛于一體的救治模式，建立良好信任的護患關系、鼓勵自我救助，消除消極情緒，重塑對未來生活的信心。并對所有救治患者進行出院后跟蹤隨訪，成立遠程醫療心理危機干預中心，搭建災后心理咨詢平臺，提供情感支持。

2 結果

49例來自四川災區的患者均治愈康復并重返家園。在我院接受治療期間，發生不良心理反應6例，其余患者未發生心理疾患，6例發生不良心理反應的患者經院內一對一的心理疏導及出院后的心理咨詢及危機干預，于出院后1年陸續完全康復。災后5年隨訪，49例患者中，4例因年歲已高去世，其余45例患者生活狀況較前大幅度改善，開拓了災后生活的新局面。

3 討論

3.1心理護理是整體護理中的重頭戲 心理護理是臨床護理工作中的重要組成部分，也是整體護理的重要內容[3]。因地震的突發性、來勢快、災情重，人們缺少心理準備的過程，極易產生焦慮、恐懼、悲傷、麻木、失望、回避、內疚感、強迫性重復回憶等心理問題。因此，心理護理對災后患者來說顯得尤為重要。我們的心理護理包括：①建立良好信任的醫患、護患關系，盡可能地滿足患者的需要；②營造一個溫馨、安靜、和諧、輕松的醫療環境，讓患者在診療護理過程中迅速褪去陌生感，感到被關注、受重視及安全；③在疾病救治的同時，臨床采用一對一心理問題測試量表動態地對心理狀況進行評估，發現患者顯現的和隱匿的心理問題，逐一對其進行專業心理疏導，護理人員和醫生在在診療過程中將軀體疾病的診治和心理問題相結合，提供有效、安全的溝通方法及診療護理方案；④共情能力運用 共情是良好護患關系的切入點，是所有護患溝通的精髓[4]。在患者的傾訴過程中，保持目光的接觸，對患者所經歷的過程感同身受，進行角色換位，給予盡可能全面的充分的理解和支持，提供情感支持，鼓勵表達。

3.2整體護理的實施為災后患者的康復起了關鍵的作用 整體護理是隨著醫學模式的轉變而提出的一種先進的護理方法，體現了護理工作的系統性、完整性、決策性、科學性，是一種集社會、心理、精神、文化為一體的護理模式[5]。我們在對災后患者的整體護理開展中，除了提供系統、專業的心理護理外，在對地震所致的軀體疾病的專科護理計劃的制定和實施、生活護理、睡眠護理、飲食及康復指導、社會支持等方面提供了全面、動態、細致的多元化的人性化關懷和護理，有效地促進了疾病的治療和康復。

3.3鞏固和完善護理人員自身的社會支持系統 地震等重大災害的救治者平常會出現由于對生還者及其創傷的同情與共情，而使自己出現嚴重的身心困擾，醫護人員應及時進行自我調適，合理休息，定時定量飲食，允許自己有一些負面情緒并表達和疏泄出來。

3.4災害護理學是現代護理人員的必修課 近30年來意外災害在世界范圍內有進一步上升趨勢[6]，已經嚴重威脅到了人類生命及財產安全，制約了社會及經濟的發展。災害護理學是現代護理人員的必修課程， 護理人員通過接受災害醫學護理教育， 可以使自身的整體知識結構得到豐富和重組， 并掌握各種減災、防災、災害現場急救等醫療衛生知識， 能更好的在災害醫療救援中發揮作用[7]。

3.5隨訪是社會支持系統建立中必不可少的舉措之一 地震的經歷給受災者造成了巨大的身心健康影響，災害發生后，這些影響仍會持續數年。因此，受災者需要持續強化的支持來維持和促進身心健康。隨訪行為本身也為救護者與救治群體中建立了更深的聯結關系，減輕了救治結束后患者產生的不再被關注、不再受重視、不再被救助的心理情緒，也為改善目前的醫患關系現狀起了積極的作用。

參考文獻：

[1]張英澤，邵新中，孔志剛，等.張北縣地震傷情調查與分析[J].河北醫科大學學報，1998，19（3）：141-142.

[2]徐家相.地震災害的緊急醫療救援[J].中華急診醫學雜志，2005，14（7）：557-558.

[3]董春玲.整體護理的實施對護理人員素質的要求[J].中華腹部疾病雜志，2004，4（2）：135-137.

[4]邱玉芳，楊輝，宋麗萍.護士共情能力的研究進展[J].護理研究，2007，07（21）：1890-1891.

[5]孫玲，何秀影.整體護理的核心-人性化護理[J].護理實踐與研究，2005，02（3）：42-43.

[6]靳方敏，劉紅.地震災后心理干預的護理體會[J].臨床醫學工程，2009，06（3）：74-75.

[7]張利巖，管曉萍，高艷紅，等.災害護理學在緊急醫療救援中的地位與作用[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2008，3（6）：338-340.

編輯/哈濤