21例新生兒窒息復蘇護理體會

摘要：新生兒窒息是指由于產前，產時或產后的各種病因，導致生后1min內無自主呼吸或未能建立規律呼吸，以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病，它是新生兒生后常見的緊急癥狀，也是引起傷殘和死亡的主要原因之一[1]。需爭分奪秒地搶救護理。采取恰當的助產技術與護理措施，可以有效地阻止因窒息而導致的不良后果。及時、準確、穩妥的復蘇技術及復蘇后全面細致的護理可減少并發癥，提高新生兒的生存率及生存質量。我科于2012年01月～12月依據衛生部2007年修訂的《新生兒復蘇技術指南》對21例新生兒窒息實施規范有效的復蘇技術，取得滿意效果。

關鍵詞：新生兒窒息；復蘇；護理體會

1資料與方法

1.1一般資料 2012年01月～12月我院產科分娩新生兒1082例（其中陰道分娩735例，剖宮產347例），發生新生兒窒息21例（占1，94%）。根據生后1min Apgar評分：輕度窒息（Apgar評分4～7分）18例（占86%），重度窒息（Apgar評分0～3分）3例（占14%）。21例新生兒中，產前孕齡32～42+2w，其中早產兒3例，足月兒16例，過期產兒2例。窒息原因：①急性胎兒宮內窘迫16例（占76.19%）；②單純早產1例（占4.76%）；③妊娠并發癥合并早產2例（占9.52%）；④足月妊娠，胎兒宮內發育遲緩1例（占4.76%）；⑤新生兒先心病1例（占4.76%）。

1.2復蘇方法 胎兒一經娩出，即快速評估五項指標：是否足月、羊水清否、有無呼吸、肌張力、膚色；初步復蘇后評價三項指標：呼吸、心率和膚色；按照ABCDE方案有效復蘇，要堅決摒棄舊法復蘇中的不良做法，積極采取各種措施達到A（暢通呼吸道），應用正確方法建立B（有效呼吸）和C（正常循環），必要時進行D（藥物治療），E（評價、監護）必不可少。

1.3結果 本文21例病例中，經過上述有效的復蘇、治療與護理后，均搶救成功，成功率100%。

2護理

2.1復蘇準備 做到早預防、早判斷、早復蘇。要糾正或改善有可能發生窒息的產前不良因素；對有可能發生的窒息要有一定的識別能力；要做好復蘇前人員和物質的準備。每一位產科醫生及助產人員都要掌握嫻熟的復蘇技能。復蘇的器械與設備有：新生兒輻射暖臺、Delee吸管、喉鏡、氣管導管、低壓吸引器，氧源、氧導管、濕化瓶、面罩、復蘇囊，臍靜脈插管包、導管，以及一些輔助用品如聽診器、剪刀、膠布等。復蘇的常用藥品有：腎上腺素、生理鹽水、碳酸氫鈉以及納洛酮等。要保持器械設備性能良好以及藥品在有效期內。

2.2復蘇護理

2.2.1保暖 將輻射暖臺溫度調至28～30℃并最好保持1h以上，以備新生兒斷臍后使用。新生兒出生后立即擦干體表羊水以減少散熱。

2.2.2清理呼吸道 胎頭娩出后不必急于娩出胎肩，先用擠壓法清理鼻咽部羊水和黏液。胎兒娩出后，保暖的同時，立即用吸痰管先口后鼻輕輕吸出新生兒口、咽和鼻腔的羊水和黏液。若重度窒息或雖輕度窒息但羊水糞染嚴重時，需協助醫師在喉鏡直視下行氣管插管，吸凈羊水和粘液。

2.2.3建立呼吸 在確保呼吸道通暢后，用手指輕彈足底刺激呼吸。此時評估新生兒的呼吸、心率、膚色。如無自主呼吸，應立即用100%氧氣、呼吸囊進行正壓人工呼吸。放置吸氧面罩時注意面罩與面部之間密閉性、有效性，防止損傷皮膚。按壓頻率為40～60次/min。

2.2.4維持正常循環 100%氧氣正壓通氣30s后，如果心率<60次/min，在正壓人工呼吸的同時要進行胸外心臟按壓。按壓部位在胸骨下1/3處，按壓深度為胸廓前后徑的1/3，按壓方法采用拇指法：雙拇指垂直于胸壁按壓，其余四指環繞胸廓及支持背部。心臟按壓與人工呼吸頻率之比為：3﹕1，操作人員要配合默契。

2.2.5藥物治療 30s有效通氣和胸外按壓之后，如果心率仍<60次/min，應使用1﹕10000腎上腺素，給藥途徑為氣管導管內注入或臍靜脈給藥。劑量為0.1～0.3ml/kg，必要時3～5min重復給藥1次。低血容量時給予擴容劑，首選0.9%氯化鈉溶液10ml/kg，經臍靜脈緩慢推注。代謝性酸中毒時給予5%碳酸氫鈉3～5ml/kg。分娩前4h，孕婦使用麻醉劑致新生兒呼吸抑制者，一次性給納洛酮0.1mg/kg，IM、IV或ET，孕婦吸毒或持續使用美沙酮的新生兒禁用。如心率改善>60次/min，停止胸外按壓，繼續正壓人工呼吸至心率>100次/min，建立自主呼吸，膚色紅潤后行復蘇后的繼續監護。

2.3復蘇后護理 復蘇后的新生兒仍需繼續觀察呼吸、心率、膚色，監測體溫、血氧飽和度，注意保暖。時刻保持呼吸道通暢，清理口鼻分泌物，間斷給氧至呼吸平穩為止。必要時應用藥物預防感染和新生兒顱內出血。加強基礎護理。加強監護措施，做好護理相關記錄。讓患兒頭偏向一側，防止誤吸，或者及時的排出痰液，有效的預防窒息和肺炎的發生。由于復蘇后的新生兒自身抵抗能力較低，因此很容易在搶救過程中造成身體的損傷，感染幾率上升，因此預防感染十分的重要，除了采取常規的隔離辦法之外，也要嚴格執行無菌化操作，必要時可以使用一定安全劑量的抗生素來預防感染。窒息后的嬰兒胃腸有缺血缺氧的情況，容易發生嘔吐和上消化道的出血，因此在喂養的時候應該根據情況延長喂奶的時間或者進行靜脈營養供給，從而有效的防止低血糖的發生，可以使用葡萄糖靜脈點滴注射，同時進行血糖濃度的檢測。根據嬰兒情況適時的進行吸氧處理，當氧分壓和血氧飽和度較低的時候就需要供氧，但是需要注意時刻的監測，防治吸氧過度而帶來的氧損傷，特別是早產兒中低體重者，更需要防治早產兒的視網膜病變傳染疾病。

無論是窒息前還是復蘇后，整個流程對新生兒的情況都要嚴密的監控，窒息前進行有效的問題預防和準備，窒息后進行相關的治療維護工作，這樣才能讓整個流程更加順利的開展，保證治療的綜合效果，減少對嬰幼兒的損傷。

3體會

3.1新生兒窒息復蘇要做到三早 早預防，早判斷，早復蘇。助產士對可能發生的新生兒窒息要有一定的識別能力，對高危妊娠的分娩或可能發生窒息的分娩，要請產科醫生及護士做好臺下的復蘇準備。

3.2每一位助產士都要正確掌握新生兒窒息復蘇的每一個步驟，要學會配合產科醫生完成新生兒窒息復蘇。

3.3嚴格采用ABCDE復蘇方案，其中A是根本，B是關鍵，E貫穿始終。要遵循評估-決策-采取措施-再評估-再決策-再采取措施的原則，如此循環往復，直至完成復蘇。

3.4復蘇整個過程要求及時、準確、有效、分秒必爭。復蘇后要做好繼續觀察與護理。這樣才能保證復蘇的質量，才能提高產科工作質量。

此外很關鍵的一個問題就是護理的風險把控。一般護理的風險在護理的全程中是一個不可確定和把握的可能性，它將直接影響到新生兒的傷殘或者死亡。而護理的風險管理則是對潛在的風險進行評估、識別和預防處理，減少護理風險的發生幾率，盡可能的給患者更少的傷害，給醫院降低損失，以最低的人力和物力成本來保證新生兒的最大的安全保障。具體方式主要是以下幾點：①對于高危幼兒分娩前，要增加醫護人員的在場的數量，確保至少有四名醫護人員在場，其中至少有一名兒科醫生，這樣可以保障搶救過程可以有序的展開；②窒息新生兒在斷臍時候，常規情況下應該保留臍帶的3～5cm長，用于之后的臍靜脈插管用藥，這樣可以節省開通外周靜脈的時間；③分娩前需要備齊氧氣、面罩、插管等常用設備，同時還要備好T-組合復蘇期，在需要持續正壓通氣的需求下可以使用，從而保證正壓通氣的頻率和其使用量的穩定性，促成搶救的成功；④風險管理成立的專項小組人員，專人跟蹤隨訪新生兒的恢復和并發癥問題，并且組織人員進行個案分析。同時定期的組織專項人員進行相關情景的模擬訓練，從而提高醫護人員的現場搶救應變能力。在訓練過程中規范流程，完善護理的缺陷，讓操作更加合理有效。

新生兒窒息由于缺氧的程度和持續的時間不同，會出現缺血缺氧的腦病、心力衰竭、肺炎等常見的并發癥，對其發育有著更遠的影響。因此即使的采取心肺復蘇是可以有效減少并發癥的可靠途徑。窒息復蘇等技術的操作人員培訓是整個治療流程中非常重要的一環，尤其是低年資的護士，由于相關經驗和操作少，往往都只是停留的理論層面，沒有實際操作的能力，這導致再強大經驗理論積累都無法付諸于行動。因此要改良對策，在新生兒搶救的操作上進行嚴格的培訓，需要經驗豐富的專業人員進行帶教，務必將會遇到的問題進行全面的講解和模擬操作，注重以老帶新，多讓新人到實踐過程中進行觀摩和學習，從而達到經驗的傳承。

編輯/孫杰