鼻內鏡下治療62例鼻內翻性乳頭狀瘤的應用效果觀察

摘要：目的 分析對比鼻內鏡下治療與開放式手術治療鼻內翻性乳頭狀瘤（NIP）的應用效果。方法 62例NIP研究組患者于內鏡下采取腫瘤切除術，60例NIP對照組患者采取開放手術治療。觀察對比兩組臨床治療效果、手術時間及術后并發癥情況。結果 研究組治療的總有效率為98.39%，對照組總有效率為95.00%（P>0.05）。研究組手術的平均時間為（37.4±15.3）min，對照組手術的平均時間為（72.4±20.41）min（P<0.05）。研究組術后并發癥發生率為4.84%，明顯低于對照組的25.00%（P<0.05）。結論 鼻內鏡下治療NIP療效顯著，具有創傷輕微、手術時間短、恢復快、并發癥少、復發率低等優勢，適于在臨床廣泛應用。

關鍵詞：鼻內鏡；鼻內翻性乳頭狀瘤；效果觀察

內翻性乳頭狀瘤（NIP）屬于鼻竇及鼻腔的良性腫瘤之一，在所有鼻腔鼻竇腫瘤中約占0.5%～4%[1]。NIP雖然屬于良性腫瘤，但其具有惡變傾向且易反復復發，這與其他鼻腔鼻竇良性腫瘤有所區別，所以臨床常通過徹底切除腫瘤的手術方法進行治療。傳統的腫瘤開放式切除手術對組織具有較大的損害。目前，隨著內鏡技術的不斷發展與普及，鼻內鏡下治療NIP已被廣泛應用于臨床，該方法具有療效佳、創傷小、術后恢復快等特點。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年2月～2013年2月我院采取內鏡下治療的62例NIP患者作為研究組，選擇2003年1月～2006年1月我院采取開放手術治療的60例NIP患者作為對照組。研究組：男32例，女30例；年齡20～73歲，平均年齡（49.5±3.7）歲。對照組：男32例，女28例；年齡21～72歲，平均年齡（48.7±3.6）歲。兩組患者均有不同程度的流膿鼻涕、鼻塞、鼻出血等癥狀，且經CT或鼻內鏡檢查及病理確診為乳頭狀瘤。根據Krouse標準[2]對病變進行分級：I級38例（僅有鼻腔病變）；II級70例（上頜竇上部、內部及篩竇病變）；III級14例（蝶竇、額竇或上頜下壁、外側壁者）；IV級0例（鼻竇鼻腔外病變）。在性別、年齡、病變分級等一般情況對比中，兩組差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 研究組患者于鼻內鏡下采取腫瘤切除術。本組I級20例及II級15例患者于全麻狀態下通過鼻內鏡與電動切割吸引器聯合切除腫瘤，存有鼻腔病變者采取下鼻甲或中鼻甲部分切除術+腫瘤全切術+前中篩房切除手術；鼻腔及單側、雙側鼻竇病變者采取鼻竇口擴大+病變鼻黏膜刮除+腫瘤全切術+篩竇全切術。其余II級15例及III級7例患者于全麻狀態下通過鼻內鏡及柯陸切口與進路聯合腫瘤切除術，術中對病變組織給予徹底清除。操作方法可參考《鼻內窺鏡外科學》第一版[3]。對照組患者于全麻狀態下應用開放手術，包括鼻側切開術，鼻腔手術，柯陸氏手術。兩組術后均以高分子止血綿填塞術腔，并應用止血抗炎藥物，術后2～3d可將止血綿取出，定期給予術腔沖洗及換藥。

1.3觀察方法 觀察對比兩組臨床治療效果、手術時間及術后并發癥情況。根據中華醫學會于1998年制定的內窺鏡手術治療效果的相關標準，將本研究臨床療效分為：臨床治愈：內鏡提示腫瘤無殘留，術區鼻黏膜無粘連、無水腫、無肉芽組織、無肥厚，臨床癥狀完全消失，竇口開放較好；治療好轉：內鏡下提示腫瘤殘留低于術前腫瘤的1/3，術區部分鼻黏膜可見肥厚、水腫或肉芽形成，臨床癥狀明顯好轉；治療無效：內鏡提示腫瘤未完整切除，殘留量超過術前腫瘤的1/3，創口閉鎖狹窄，術腔粘連。

1.4數據統計學 通過SPSS13.0軟件進行分析與統計，計量資料以率（%）來表示，組間對比采用χ2檢驗，P<0.05為差異統計學意義。

2 結果

2.1兩組治療效果對比 研究組治療的總有效率為98.39%，對照組總有效率為95.00%，兩組相比差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組手術時間及術后并發癥對比 研究組手術的平均時間為（37.4±15.3）min，對照組手術的平均時間為（72.4±20.41）min。研究組手術時間明顯短于對照組（P<0.05）。研究組術后并發癥發生率為4.84%，明顯低于對照組的25.00%（P<0.05），見表2。

3 討論

NIP的發病機制尚未有明確的醫學解釋，但目前多數觀點認為NIP與感染人乳頭狀瘤病毒密切相關[4-5]。NIP可以發生惡變，所以一旦有患者確診為NIP，應立即采取腫瘤切除手術以排除后顧之憂。傳統方法常采用開放性手術作為NIP的治療方式，包括柯陸氏手術、鼻側切開手術等，但其并發癥較多，且復發率高，現在臨床治療中已較少應用。目前，鼻內鏡下NIP切除術已受到各級醫院的親睞，因其具有療效確切、損傷小、恢復快等優勢，更易被患者所接受。

本文分析對比了鼻內鏡手術及開放式手術治療NIP的療效及并發癥情況，結果可見，兩組臨床治療效果無明顯差異，但研究組手術時間及術后并發癥（術腔粘連、腦脊液鼻漏、出血、視力障礙、創口狹窄、鼻淚管損傷）的發生率明顯低于對照組。結果說明，針對NIP采取鼻內鏡治療，具有耗時短、并發癥少、恢復快等優點。

總之，鼻內鏡下治療NIP療效顯著，與開放手術相比，其治愈率雖然未見明顯差異，但因恢復快、創傷輕微、手術時間短等優勢，更易保障患者的手術質量與預后狀態，適于在臨床廣泛應用。

參考文獻：

[1]姜曉丹，董震，李光宇等.內鏡下治療鼻內翻性乳頭狀瘤89例臨床分析[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，45（3）：186-189.

[2]張桂敏，時文杰，孫沛涌，等.鼻內翻性乳頭狀瘤手術方案選擇及手術技巧[J].天津醫藥，2010，38（11）：1013-1014.

[3]孫偉元，趙娜，翟瑞華，等.鼻內翻性乳頭狀瘤惡變的內鏡或內鏡輔助下手術[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，46（12）：1036-1039.

[4]王濤，張革化，劉賢，等.鼻內鏡下鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤切除的手術進路選擇與療效分析[J].中國內鏡雜志，2010，16（12）：1253-1256.

[5]高永紅.鼻內鏡下鼻內翻性乳頭狀瘤23例療效分析[J].河北醫藥，2011，33（4）：583-583.

編輯/王敏