國產鎖骨鉤鋼板在臨床的應用體會

摘要：鎖骨骨折占全身骨折4%，占肩胛帶骨折的35%～45%，鎖骨遠端骨折約占鎖骨骨折的1%～12%[1]。傳統的治療方法為：張力帶、克氏針、螺釘固定。缺點：內固定容易斷裂，松動，移位，對三角肌影響較大，一般不敢早期活動。肩鎖鉤鋼板起源于歐洲，經過長時間的臨床應用，發現其優點多（固定牢靠，無斷釘，可早期活動），術后效果理想[2，3]，文獻報道副作用很少。

關鍵詞：鉤鋼板 鎖骨骨折 肩鎖關節脫位

1 資料與方法

1.1一般資料 肩鎖關節脫位21例，PostⅢ型17例， PostⅣ型2例， PostⅤ型1例， PostⅥ型1例。鎖骨遠端骨折10例，均為NeerⅡ型。肩鎖關節脫位（PostⅢ型）合并NeerⅡ型鎖骨遠端骨折1例。其中男25例，女7例。年齡17～65歲，平均37.5歲。傷后至手術時間為8～72h，平均40h。鋼板取出時間為術后9～18個月，平均11個月。隨訪時間2～24個月，平均10個月，5例失隨訪。

1.2肩鎖關節脫位Post分型[4] I級輕度損傷，肩鎖關節部分韌帶損傷；II級中度損傷，肩鎖關節囊破裂，常引起肩鎖關節半脫位；III級重度傷，肩鎖、喙鎖韌帶斷裂，肩鎖關節全脫位；IV級肩鎖關節脫位伴喙突骨折，軟組織損傷嚴重或鎖骨外端頂破關節囊呈紐扣式損傷；V級鎖骨向后脫位，位于肩峰后面；VI級鎖骨外端向下脫位，喙鎖韌帶斷裂。

1.3方法

1.3.1適應癥 肩鎖關節脫位TOSSYⅡ和TOSSYⅢ型；肩鎖關節陳舊性脫位；鎖骨遠端骨折；肩鎖關節陳舊性脫位伴有明顯疼痛；鎖骨遠端骨折或伴肩鎖關節脫位；肩鎖關節脫位（postⅢ分型以上）；鋼板應盡量選擇小巧的國產鋼板。

1.3.2手術方法 頸叢或全身麻醉下，取仰臥位患肩墊高約30°，沿肩峰至鎖骨中點弧形切開皮膚及皮下組織，暴露脫位的肩鎖關節和喙鎖韌帶或鎖骨遠端骨折處 。本組病例僅有1例修復喙鎖韌帶。

鋼板鉤的插入：注意緊靠肩峰下骨皮質插入，避免鎖骨鉤偏向近側。使其位于肩峰骨與骨膜之間，以免損傷影響肩峰下關節。

固定鋼板：國產肩鎖鉤鋼板（威高、奧斯邁為代表）。鎖骨鉤鋼板的特點：關節橋接杠桿原理，動力加壓鋼板孔設計，鎖骨遠端圓弧解剖型設計，高質量的不銹鋼或鈦合金板材，3.5mm螺釘。

1.4術后處理

1.4.1所有病例均未用外固定保護，一般在術后第3d即開始肩關節功能鍛煉。

1.4.2術后評價 采用Constant Murley[5]綜合評分法：疼痛 （15分）；日常活動 （20分）：含工作、娛樂、睡覺10分及上舉位置10分；肩關節活動范圍 （40分）：含外展、屈曲和內外旋各10分；力量 （25分）；總分為100分，分數愈高，功能愈佳。

2 結果

術后患者平均Constant評分為89（86～96）（健側的95%），其中外展活動平均評分為7.9（4～10）（健側的88%），內固定取出后患肩平均Constant評分為92（86～98）（健側的98%），其中外展活動平均評分為8.8（6～10）（健側的98%）。所有患者在鋼板取出后無肩鎖關節半脫位或鎖骨再骨折發生。

3 討論

3.1肩鎖關節由肩胛骨肩峰關節面和鎖骨肩峰關節面構成，穩定靠：①肩鎖韌帶 ；②喙鎖韌帶（包括錐狀韌帶和斜方韌帶 ；③三角肌及斜方肌的腱性部分。肩鎖關節的作用：①可使肩胛骨垂直上下移動，如聳肩；②可使肩胛骨關節盂向前后活動，如向前擊拳，只要喙鎖韌帶完整，一般只能引起肩鎖關節半脫位，如肩鎖關節的關節囊完全斷裂，將引起鎖骨肩峰關節面在肩胛骨肩峰關節面上的過度前后活動，經常是向后的活動，X線顯示關節間隙增大，肩鎖關節完全脫位如未加處理，其后果是肩上舉削弱，舉重能力下降，上臂的抬舉需要鎖骨沿其長軸旋轉，如肩鎖關節內穿針或穿過鋼絲，將阻止其旋轉，喙鎖韌帶在肩胛骨外旋時發揮重要作用，因此在重度肩鎖關節脫位（PostⅢ-Ⅵ型）或NeerⅡ型鎖骨遠端骨折時，修復喙鎖韌帶是在術中要考慮到的。仲彪等[6]認為，對于新鮮脫位骨折，通過鎖骨鉤鋼板可以使鎖骨與喙突之間的距離恢復到正常位置，故一般無需作喙鎖韌帶的人工修復。

3.2常見有哪些并發癥 鉤的位置不良（包括鎖骨壓得過低，向后移位造成肩鎖關節間隙增大），故鉤插入應緊貼肩峰，否則會有過多的軟組織嵌在鉤與肩峰間，從而使鎖骨壓得過低，后期活動可導致螺絲釘被撥出。

肩峰下撞擊癥：1972年由Neer[7]首先提出，疼痛與鎖骨鉤插入關節囊過長有關，鎖骨鉤撞擊肱骨頭而引起疼痛。術中選擇長度適中的鉤鋼板可避免撞擊的發生。

4 結論

國產鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位和鎖骨遠端骨折具有操作簡單、固定牢靠，手術時間短，出血少，可早期功能鍛煉等優點，較克氏針、單純螺絲釘固定有明顯優勢，且國產鋼板價格較低，普通人群易于承受，適合基層醫院使用。

參考文獻：

[1]郭世紱，主編.臨床骨科解剖學[M].天津科學技術出版社，1988：416-417.

[2]陳云松，陳崢嶸，姚振均，等.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位和鎖骨遠端骨折[J].中華創傷雜志，2003，19：300-302.

[3]Henkel T， Oetiker R， Hackenbruch W. Treatment of fresh tossy Ⅲ acromioclavicular joint dislocation by ligament suture and temporary with the clavicrlar hooked plate.Swiss surg，1997，3：160-166.

[4]Post M. Current concepts in the diagnosis and management of acromioclavicular dislocations.Clin Orthop，1985，200： 234-247.

[5]Constant CR， Murley AH， A clinical method of functional assessment of the shoulder.Clin Orthop，1987，（214）： 160-164.

[6]仲彪，陳華，孫輝，等.鎖骨鉤鋼板治療TossyⅢ型肩鎖關節脫位的療效[J].中華創傷骨科雜志，2008，10（1）：41.

[7]Neer CS 2nd Anterior acrom iophasty for the chronic impingement syndrome in the shoulder a prelim inary report[J]J Bone Joint surg（AM），1972，54：41-51.

編輯/哈濤