納洛酮與西咪替丁聯合治療急性酒精中毒的療效觀察

摘要：目的 探討納洛酮與西咪替丁治療急性酒精中毒的療效。方法 將52例急性酒精中毒患者分為觀察組與對照組各26例，在常規處理基礎上，觀察組采用納洛酮與西咪替丁治療，對照組采用利尿與補液等方法治療。結果 觀察組總有效率為92.3%，對照組總有效率為73.1%，組間比較以觀察組顯著更優，具統計學意義（P<0.05）。結論 納洛酮與西咪替丁聯合治療急性酒精中毒的療效肯定，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：酒精中毒；急性；納洛酮；西咪替丁

急性酒精中毒向來都為內科急診的常見病癥之一，通常情況下，此類患者在中毒癥狀發生以后，其中樞神經系統均會出現一個先興奮后抑制的過程，其后期癥狀嚴重者甚至可至突發休克、昏迷與呼吸抑制等，同時還有較高幾率誘發心腦血管相關的意外事件，若不能獲得及時有效救治，患者生命將受到一定程度威脅。筆者所在科室在近1年內采用納洛酮聯合西咪替丁針對部分急性酒精中毒患者實施治療，其療效令人滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇筆者所在科室于2012年10月～2013年11月收治的52例急性酒精中毒患者作為本研究之對象，所有患者在入院時均表現有不同程度嘔吐、腹痛、頭暈與頭痛癥狀，同時均排除合并有精神與神經類疾病以及其他特殊病史者。其中包括男48例，女4例；年齡18～64歲，平均（28.2±4.3）歲；飲酒量200～1000ml，平均（512.3±72.6）ml，均為高度白酒；酒后就診時間30min～4h，平均（1.8±0.7）h；參考急性酒精中毒（AAI）診斷標準與分期包括酒精中毒興奮期10例，共濟失調期22例，昏睡期20例。將此52例患者隨機分為觀察組與對照組各26例，比較組間患者的上述臨床資料均無統計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2方法 兩組患者在入院后均給予密切的生命體征監測，同時給予輕度與中度酒精中毒患者以催吐措施，對重度患者給予轉院實施洗胃。在此基礎上觀察組再采用納洛酮與西咪替丁聯合給藥的方法進行治療，具體方法如下：對處于興奮期的患者直接采用0.4mg納洛酮肌注；對處于共濟失調期患者以0.4～0.8mg納洛酮配以5%的葡萄糖溶液制成250～500ml注射液行靜脈滴注，滴速一般控制70滴/min左右；對處于昏迷期患者以0.8mg納洛酮配以50%葡萄糖溶液制成10ml溶液先行快速靜脈推注后，再以0.8～1.6mg納洛酮配以10%葡萄糖溶液制成500ml注射液行靜脈滴注，滴速同樣控制為70滴/min左右，視患者情況，部分患者有必要再于0.5～1h后采用0.4～0.8mg納洛酮行重復肌注。在以上治療基礎上，觀察組所有患者均再采用西咪替丁0.4g行常規靜脈滴注。對照組在行基礎處理以外，再采用以下方法進行治療：常規給予呋塞米和西米替丁行利尿、保護胃黏膜治療，另采用5～10%的葡萄糖溶液配以ATP、輔酶A、以及維生素等進行靜脈補液處理。

1.3效果評價 顯效：患者在治療1h內清醒；有效：患者在治療1～6h內清醒；無效：患者在治療超過6h后仍未清醒甚至死亡。以顯效與有效計算總有效率。

1.4統計學方法 本研究所得數據采用SPSS13.0統計學軟件給予處理，采用率（%）表示并行χ2檢驗，比較以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

結果顯示，觀察組總有效率為92.3%，對照組總有效率為73.1%，組間比較以觀察組顯著更優，具統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

酒精中毒的病因通常是比較明確的故其臨床診斷非常容易，而更為重要的則是如何妥善治療的問題，因為此類急診一旦治療欠妥，其引發其他并發癥的幾率也是非常高的。研究發現[1]，發生酒精中毒后，患者的腦內所釋放的內啡肽的量會顯著增加，而該物質對前列腺素以及兒茶酚胺的調解循環功能作用可產生干擾，繼而影響到心血管系統功能并造成中樞神經系統發生紊亂，情況嚴重即可成為導致死亡的誘因。

納洛酮為羥二氫嗎啡酮的衍生物，同時也為不具有任何激動活性的阿片受體拮抗劑。相關研究指出[2]，納洛酮可競爭性拮抗內源性阿片肽與阿片受體的結合，進而達到解除對循環與呼吸抑制以及促進患者恢復意識的目的，只需要施用小劑量的納洛酮即可在較短時間內改善酒精類物質所導致的中毒癥狀。另外，較大劑量的納洛酮還可產生一定與受體并無關聯的某些機理改變，而這些癥狀的改變也均對酒精中毒癥狀具較好緩解作用，具體包括：①可增強溶酶體膜的穩定性繼而更好的保護并維持正常細胞功能；②對花生四烯酸的異常代謝具一定抑制效果，可有效阻止脂質過氧化物以及炎性介質的產生，避免組織遭受損傷；③對前列環索與血栓素A2（PGI2/TXA2）的失衡具調節作用，繼而有利于患者微循環的改善；④抑制中性粒細胞釋放氧自由基并穩定細胞膜的Ca2+透過性，同樣可降低組織細胞的損傷。

另外，包括酒精中毒在內的多數藥物中毒患者的胃鏡檢查結果提示，此類患者的中毒癥狀出現過后均伴有不同程度胃腸道黏膜充血、水腫乃至糜爛壞死的情況。而在該情況下，患者的胃酸分泌量必然會顯著增加，同時堿性物質分泌量降低，繼而會加深對胃粘膜的損傷。而西咪替丁的作用就在于其能將H2受體阻斷，繼而降低胃酸分泌達到保護胃粘膜的目的。

本研究結果顯示，觀察組采用納洛酮與西咪替丁聯合治療急性酒精中毒的療效顯著優于行常規治療方法的對照組，其組間療效結果比較有統計學意義（P<0.05），提示納洛酮與西咪替丁聯合治療急性酒精中毒的療效是值得肯定的，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]樸紅實.急性酒精中毒26例臨床分析[J].中國實用醫藥，2009，4（13）：120-121.

[2]詹文偉.納洛酮治療急性酒精中毒50例療效觀察[J].當代醫學，2011，17（24）：130-131.

編輯/哈濤