中醫(yī)治療風濕類疾病的研究

摘要：風濕類疾病是臨床常見病癥，其病因與患者體內(nèi)正氣不足、氣血虧虛、肝腎虧損等有關，風寒濕邪入侵則為外因。中醫(yī)對風濕類疾病的治療方法包括專法專方、單方單藥、綜合治療及其他療法。今后的研究工作仍需在中醫(yī)理論的指導下，繼續(xù)開展深入的基礎研究，建立統(tǒng)一的分型、診斷及療效評價標準，發(fā)展綜合治療，從而充分發(fā)揮中醫(yī)治療的優(yōu)勢，增強治療效果。

關鍵詞：中醫(yī)；風濕類疾病；研究進展

風濕類疾病是臨床中的常見病癥，患者受累關節(jié)疼痛、腫脹，并累及周圍肌肉、肌腱、筋膜等組織，甚至導致四肢關節(jié)畸形，嚴重影響患者的工作和生活。該病發(fā)病原因復雜，且發(fā)病時間長，病情容易反復，臨床西醫(yī)治療往往治標不治本，療效不盡理想。風濕類疾病屬中醫(yī)\"痹癥\"范疇，中醫(yī)對風濕痹癥的治療有著悠久的歷史。

1病因病機

風濕類疾病屬中醫(yī)\"痹癥\"范疇，歷代醫(yī)家認為痹癥的發(fā)生是多種因素作用的結(jié)果，如《類證治裁·痹癥》記載\"諸痹？？由營衛(wèi)先虛，腠理不密，風寒濕乘虛而襲，正氣為邪氣所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝滯，久而成痹。\"說明該病的內(nèi)因在于正氣不足，風寒濕為外因。現(xiàn)代醫(yī)學研究證實了古代醫(yī)家對風濕病因認識的正確性。隨著研究的深入，眾多醫(yī)家都非常重視正氣不足、氣血虧虛、肝腎虧損等病因作用，如李冀等研究指出，類風濕性關節(jié)炎的內(nèi)因在于正氣不足，患者正氣虧虛，風寒濕雜合侵襲機體是該病的主要致病因素，風寒濕邪皆重，邪盛為標，正虛為本，缺一不可[1]。陳仁華等研究指出風濕痹癥的發(fā)病基理多由人體正氣虛弱，風、濕、寒、熱邪侵犯人體表皮、肌肉、經(jīng)絡、筋膜、骨胳等組織，導致氣血運行障礙而發(fā)生病變[2]。

1.2方法

1.2.1專法專方 中醫(yī)運用自制方、實驗方、秘方、民間方等治療風濕類疾病取得了顯著效果。例如宋守金用自擬的\"關節(jié)舒散\"系列方劑治療風濕類疾病686例患者。其中治療組343例，采用\"關節(jié)舒散\"系列方劑治療，對照組343例，采用雷公藤多苷片治療。患者治療前后的關節(jié)腫脹數(shù)、疼痛數(shù)、晨僵時間、雙手握力等指標均有所改善。治療組總有效率為96.5%，對照組為77.2%，且治療組血沉、C 反應蛋白與對照組相比下降更為明顯[3]。張國安等采用復方雪里見膠囊治療150例風濕病患者。該藥中雪里見為君藥，牛膝為臣藥，佐以馬錢子、威靈仙、龍骨、穿山龍為輔藥，制成復方制劑。患者連續(xù)服藥1個月后，顯效123例，有效18例，治療總有效率為94%。患者關節(jié)腫痛、握力問題顯著改善，且升高的白細胞、血沉（ESK）、免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）等指標明顯下降[4]。

陳宇等運用扶正蠲痹湯及其衍化方劑治療風濕痹癥患者，實驗組和對照組各87例，對照組采用西藥甲氨蝶呤、硫酸羥氯喹治療。療程結(jié)束后實驗組治療顯效21例，好轉(zhuǎn)58例，總有效率為90.80%，對照組治療顯效13例，好轉(zhuǎn)47例，總有效率為68.97%[5]。丁艷玲等運用自擬肘膝膏帖敷治療160例風濕類疾病患者。關節(jié)止痛膏采用川烏、南星、肉桂、細辛、血竭、乳香、沒藥、冰片、樟腦、凡士林等制成，貼敷患處，10 d為1療程。近期治愈60例，有效93例，總有效率為96%[6]。

1.2.2單方單藥 臨床采用的單方單藥在治療風濕類疾病方面也具有獨特療效。①青風藤。青風藤的主要成分是青風堿，具有抗炎、鎮(zhèn)痛、免疫抑制作用。吳宗群等報道西安市第五醫(yī)院張欣于1974年開始應用毛青藤治療RA患者4萬余人次，療效較為滿意[7]。從青風藤中提取鹽酸青藤堿制成正清風痛寧片，治療風濕類疾病療效明顯。朱芳曉等采用正清風痛寧治療86例膝骨關節(jié)炎患者，其中試驗組43例口服正清風痛寧治療，治療總有效率為95.35%，對照組43例口服鹽酸氨基葡萄糖，治療總有效率為90.70%，且正清風痛寧抑制血清IL-1 β及TNF-α的分泌作用更為顯著[8]。②雷公藤。雷公藤具有消炎、鎮(zhèn)痛功效，是風濕痹癥治療的常用藥物。陳付合采用復方雷公藤片治療64例類風濕關節(jié)炎患者，經(jīng)3～18個月的治療總有效率為95.32%[9]。喻成權(quán)等運用復方雷公藤關節(jié)止痛膏治療50例風濕寒性關節(jié)痛患者，對照組40例患者采用麝香壯骨膏治療。治療組的總有效率為98%，對照組的總有效率為70%[10]。③各類制劑。蛇毒素制劑、螞蟻制劑等在治療風濕病方面也發(fā)揮了重要作用，例如朱豫珊采用銀環(huán)蛇酒治療100例風濕痛痹患者，患者口服銀環(huán)蛇酒2～3個療程，治療總有效率為91%[11]。胡曉斌等報道了蜂毒與其他藥物配伍的方法及治療注意事項[12]。

1.2.3綜合治療 由于風濕痹癥的病因復雜，患者一般病程較長，病情易反復多變，單純使用一種療法往往見效較慢，所以臨床常采用多種方法進行綜合治療。牛月才采用內(nèi)服蝎蛇追風透骨散外貼紅燃丹的方法治療1180例風濕骨病患者。經(jīng)治療958例患者痊愈，顯著進步153例，進步27例，總有效率為96.5%[13]。程云柱指出采用中藥內(nèi)服配合穴位注射、電針、腹針、中藥熏蒸的五聯(lián)法可增強患者機體的免疫功能。內(nèi)服中藥分型辯證治療，調(diào)節(jié)患者臟腑功能，配合其他療法可以疏通經(jīng)絡、肌肉、筋骨，內(nèi)外兼治，從而促進疾病的消 除[14]。彭麗嵐采用序慣聯(lián)合康復療法治療333例風濕類疾病患者。患者口服諸痹靈系列中成藥，同時結(jié)合熱銀質(zhì)針軟組織松解術、關節(jié)功能矯正訓練、心理干預治療方法，治療顯效149例，有效166例，總有效率為94.6%[15]。

1.2.4其他療法 除傳統(tǒng)的中藥方劑外，藥浴、針灸、藥膳、埋線、水療、電療、磁療、激光治療等方法也常用于治療風濕痹癥.滕紅麗等報道瑤醫(yī)特色龐桶藥浴的治療方法，該療法的溫熱效應、經(jīng)絡傳導、瑤藥有效成分的透皮吸收等可發(fā)揮祛風除濕、舒筋活血的作用[16]。江杰士等運用埋線方法治療116例風濕寒性膝關節(jié)痛患者。埋線3次后痊愈87例，顯效24例，有效3例，總有效率達98.28%[17]。鄭英斌等運用溫針灸器治療風濕痛癥患者120例。其中治療組65例，針刺后采用溫針灸器灸相關穴位。對照組55例，針刺后加G6805 電針儀治療。治療1～2個療程后，患者全身發(fā)冷疼痛、關節(jié)活動度等指標獲得明顯改善，治療組總有效率為98.46%，對照組總有效率為89.09%[18]。

3展望

長期以來中醫(yī)對風濕類疾病的治療積累了豐富的經(jīng)驗，且近年來不斷取得新的研究進展。今后仍需在中醫(yī)理論的指導下，繼續(xù)開展深入的基礎研究，分析風濕類疾病各期的證候特點及其演變規(guī)律，建立統(tǒng)一的分型、診斷、療效評價標準，從而推動臨床治療的發(fā)展。關于風濕類疾病的治療方法應進一步發(fā)展綜合治療，結(jié)合多種療法的優(yōu)勢，增強治療效果。

參考文獻：

[1]李冀，袁立霞.從《金匱》歷節(jié)理論淺析類風濕性關節(jié)炎的病因病機[J].四川中醫(yī)，2006，24（01）：39-40.

[2]陳仁華，鐘興明.中醫(yī)治療風濕類疾病的六大原則[J]新中醫(yī)，2009，41（09）：104-105.

[3]宋守金.自擬中藥\"關節(jié)舒散\"系列方劑治療風濕類疾病686例療效觀察及分析[J].中醫(yī)臨床研究，2011，3（22）：33-34.

[4]張國安，劉哨兵，韓定獻.復方雪里見膠囊治療風濕類疾病的療效觀察[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2006，26（07）：847-848.

[5]陳宇，詹慶虹.扶正蠲痹湯及其衍化方劑辨治風濕痹證的臨床研究[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2013，19（11）：1319-1320，1333.

[6]丁艷玲，王麗冬，潘玉華，等.自擬肘膝膏帖敷治療風濕類疾病160 例[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2006，8（05）：72.

[7]吳宗群，解建國，滕杰.青風藤治療類風濕性關節(jié)炎的概況[J].時珍國醫(yī)國藥，2006，17（07）：1301-1302.

[8]朱芳曉，周潤華，石宇紅等.正清風痛寧治療膝骨關節(jié)炎的臨床研究及對細胞因子的影響[J].當代醫(yī)學，2013，19（12）：1-3.

[9]陳付合.復方雷公藤片為主治療類風濕性關節(jié)炎64例的療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29（4）：3-4.

[10]喻成權(quán)，袁作武.復方雷公藤關節(jié)止痛膏治療風濕寒性關節(jié)痛50例[J].中國民間療法，2013，21（05）：12-13.

[11]朱豫珊.銀環(huán)蛇酒治療風濕痛痹100例療效觀察[J].蛇志，2001，13（02）：51.

[12]胡曉斌，劉艷.運用蜂毒注射液治療風濕關節(jié)痛的操作方法[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2010，4（03）：156.

[13]牛月才.內(nèi)服蝎蛇追風透骨散外貼紅燃丹治療風濕骨病1180例[J].中國醫(yī)藥指南·醫(yī)藥學刊，2005，3（01）：97-98.

[14]程云柱.風濕類風濕關節(jié)炎的中醫(yī)綜合治療[J].中國民間療法，2009，17（01）：52-53.

[15]彭麗嵐.序慣聯(lián)合康復療法對風濕類疾病療效觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2007，16（12）：714-715.

[16]滕紅麗，梅之南，郭力城.瑤醫(yī)特色龐桶藥浴療法在風濕免疫病治療中的應用研究[J].時珍國醫(yī)國藥，2010，21（03）：704-705.

[17]江杰士，肖宛平，李玉智，等.埋線治療風濕寒性膝關節(jié)痛116例療效觀察[J].遵義醫(yī)學院學報，1995，18（02）：124-125.

[18]鄭英斌，秦穎，楊剛，等.溫針灸器治療風濕痛癥的療效觀察[J].針灸臨床雜志，2013，29（06）：43-44.編輯/肖慧