顱內靜脈竇血栓形成13例臨床分析

摘要：目的 探討腦靜脈竇血栓的臨床特征、診斷、以及治療方法。方法 對我院收治的13例腦靜脈竇血栓患者的診斷方法及臨床特征做回顧性分析。結果 13例患者在經過治療后死亡1例，重殘2例，完全恢復10例。結論 目前MRV及DSA檢查是腦靜脈竇血栓的臨床檢驗確診有效的方法，治療中主要應用血管內溶栓及全身抗凝是治療腦靜脈血栓。

關鍵詞：竇血栓臨床特征；顱內；抗凝；血栓溶解療法

（cerebral venous sinus thrombosis）是一種特殊類型的腦血管疾病，它的發病率高、癥狀重、病程長、康復慢和好復發等特點，而且是因為這種病常常在人們休息、靜止甚至睡夢中不知不覺地發作，難以預防又難以及時發現，目前頭顱MRI結合MRV可做出診斷，使確診及治愈率有顯著提高[1]，大大降低了死亡率，本文現將我院2007～2008年收治的13例顱內靜脈竇血栓患者的診斷治療情況報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 男3例，女10例，年齡20～42歲，平均32歲，病程為2～17 d，其中分娩后產祿期發病有4例，口服避孕藥史5例，有中耳炎病史2例，有貧血病史3例，2例原因不明。

1.2臨床表現 其中意識障礙4例，頭痛嘔吐10例，視力下降5例，失語1例，肢體癱瘓4例，局灶性及全身性癲癇2例，發熱6例，血壓升高4例，視乳頭水腫8例，頸抵抗9例，病理征陽性5例。

1.3實驗室檢查 ①血常規檢查；白細胞及中性粒細胞百分比升高僅2例，其余8例均在正常范圍，②13例患者均行腰穿檢查，初壓≥300 mmH2O者10例，初壓在200～300 mmH2O者3例。腦脊液白細胞數正常10例，升高3例（10～200×109/L），蛋白含量正常11例，升高2例。③影像學檢查：11例患者均行頭顱CT，MRI及MRV檢查，其中頭顱CT4例無明顯異常，5例可見Delte征，2例可見右側顳葉血腫，1例見腦室擴大，提示阻塞性腦積水，1例見右頂部低密度灶，頭顱MRI及MRV檢查，12例示靜脈竇流空效應消失（呈短T1，長T2異常信號影），其中乙狀竇3例，上矢狀竇7例，橫竇、乙狀竇1例，上矢狀竇、乙狀竇1例，其中1例并顳葉血腫，1例伴左側乳突炎，1例并發蛛網膜下腔出血，MRI+MRV可能診斷陽性率達90%。

1.4治療與預后 全部患者均采用脫水治療，輔以激素治療，以降低顱內壓.減輕腦水腫；口服乙酰唑胺抑制腦脊液分泌；并給予對癥治療，如合并癲癇者給予抗癲癇治療[2]，合并感染者給予抗感染治療等。均給予溶栓治療，靜脈注射尿激酶75萬U/d，或局部頸動脈注射尿激酶25萬U/d，約10 d后，改為口服華法令治療，使國際標準化比值（INR）維持在2.0～3.0。結果10例基本痊愈，1例死亡，2例無好轉。

2討論

顱內靜脈竇血栓由于起病隱匿，因而常被誤診、漏診，具有死亡率高、復發率高的特點。吉訓明教授介紹，顱內靜脈竇血栓有一個緩慢的發展過程，并不是突然發病。早期血栓形成時，由于顱內靜脈竇沒有完全阻塞，同時人體又有一定的代償能力，患者可以沒有任何癥狀。在血栓逐步增大的過程中，患者會出現輕微癥狀。只有血栓延伸到一定程度、突破人體代償極限時，才會出現明顯癥狀。總的來說，最典型的表現就是頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊、頸部僵硬、耳鳴等[3]。

顱內靜脈竇血栓發患者群主要集中在新生兒和育齡期女性，因而這兩大人群應警惕。\"新生兒在生產過程中水分丟失，機體處于高凝狀態，容易發生腦血栓；還有一部分發病群體是高凝體質的孕產婦。部分懷孕婦女的血液處于高凝狀態，遇到誘發因素會導致靜脈竇血栓形成。產婦發生顱內靜脈竇血栓的情況更常見，產后3 d發病的比例最高，少數孕婦分娩后馬上發病，主要變現為頭疼、惡心、嘔吐、精神萎靡甚至癲癇抽搐；還有一部分育齡期女性發病是由于服用避孕藥，導致血液高凝狀態。\"目前，顱內靜脈竇血栓的關鍵是早期診斷，一旦診斷正確，80%的患者能夠控制癥狀，并生存下來。\"吉訓明教授表示，在基層醫院最簡單的診斷辦法是通過眼底鏡檢查。隨著醫學診斷水平的提高，80%～90%的顱內靜脈竇血栓通過CT都能診斷。血管造影檢查是顱內靜脈竇血栓診斷的最終金標準。

對因治療比對癥治療更重要，對癥治療是減輕癥狀和挽救性命，對因治療決定了疾病能不能真正有效控制和預防復發，這最為關鍵。我們的診治流程是，首先判斷是不是顱內靜脈竇血栓，如果確定診斷，同時進行病因診斷和誘發因素的查找，治療過程中必須去除誘發因素。不同病因的患者治療流程不一樣，治療時間也不一樣。

參考文獻：

[1]Zuber M， Meder JF. Cerebral venous and sinus thrombosis[J].Rev Prat， 2006，56（8）：829-837.

[2]Crawford SC， Digre KB， Palmer CA， et al. Thrombosis of the deep venous drainage of the brain in adults：analysis of seven cases with review of the literature[J].Arch Neurol，1995，52：1101-1102.

[3]李存江，王桂紅，王擁軍.CVST的早期診斷與治療[J].中華神經科雜志，2002，2：6.

編輯/肖慧