淺談股骨髁粉碎性骨折的手術治療

摘要：目的 探討股骨髁粉碎性骨折手術治療的效果。方法 選取我院2013年1月～3月90例股骨髁粉碎性骨折患者進行手術治療，其中新鮮骨折患者有40例，開放性骨折的患者有20例，30例患者骨折為閉合性骨折。90例患者中有50例男性患者，40例女性患者?；颊吣挲g22～80歲，平均年齡為46歲。進行手術時固定患者的前后內外的髁使得髁部和股骨固定，使用梯形鋼板加螺栓作為固定工具，對患者采用重建鋼板、骨牽引等方法進行治療。結果 患者進行手術后，對患者隨訪6個月～1年，90例患者中有78例患者恢復好，9例患者恢復良好。結論 通過手術治療骨髁粉碎性骨折患者效果良好，值得臨床上推廣。

關鍵詞：股骨髁粉碎骨折；手術治療；臨床效果

股骨髁粉碎性骨折主要是膝關節和關節內出現骨折的癥狀，對這些患者骨折部位進行復位和固定處理是預防關節不穩以及創傷性關節炎和其他并發癥的有效措施[1]。在本文中對 股骨髁粉碎性骨折患者進行手術治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院收取的患者為2006年1月～2013年3月90例股骨髁粉碎性骨折患者，其中新鮮骨折患者有40例，開放性骨折的患者有20例，30例患者骨折為閉合性骨折。90例患者中有50例男性患者，40例女性患者。患者年齡在22～80歲，平均年齡為46歲。90例患者中使用重建鋼板進行治療的患者有31例，該組男性患者有19例，女性患者12例；使用骨牽引進行治療的患者58例，患者年齡30～75歲，男性患者40例，女性患者18例，平均年齡48.1歲。90例患者出現股骨髁粉碎性骨折原因有49例患者因為車禍撞擊導致的，有23例患者是重物砸傷，有18例患者是自身行走跌倒導致，跌倒引起股骨髁粉碎性骨折這些患者多為老年人。所有患者中有18例患者有并發癥，有3例糖尿病，5例高血壓，7例心臟病，還有11例患者伴有氣管炎和神經疾病，其他患者沒有并發癥。

1.2 方法 除20例開放性骨折患者外，其他患者均采用牽引治療。70例患者中的脛骨1/3處進行牽引處理，手術前準備好后，切開患者復位進行內固定?；颊哌M行手術時，患者的膝部要處于高位，膝關節彎曲到30°。患者膝蓋外側進行切口，從股直肌和股外側肌間分開，切開髕支持帶，向下切開關節囊。股骨髁前面的髕上有一層脂肪墊，這層脂肪墊要保護好，可以把這層脂肪墊向外側推開然后剝離骨膜使得骨折顯露。

固定內外髁復位，前后髁處使用螺釘固定。如果患者外髁骨折小就使用可以吸收的螺釘來固定前后使的髁，之后使用螺栓或者松質的螺釘來固定內外髁[2]。患者的髁間有骨碎片，在手術治療的時候就要注意在擰螺栓的時候壓力不能過大，以免患者的兩髁出現內聚的情況。

最后，患者手術時膝蓋彎曲度45°～60°，患者的股骨干和髁部要對位，碎骨片可以不對位，放入一枚和股骨髁適應的鋼板，再次使用螺栓把鋼板和患者的內外髁固定?；颊吖潭ㄊ中g進行后，患者要經常進行膝關節的鍛煉，痊愈后除去固定，繼續膝關節鍛煉。

股骨髁重建鋼板治療在患者的髁部塑性使得鋼板和患者的髁服帖以便于粉碎的髁部進行解剖復位固定，符合生物力學原理[3]。

1.3療效判定標準 手術治療后對患者隨訪6個月～1年，患者的膝關節能夠屈伸180°，股骨肌肉沒有萎縮和僵硬的現象出現，關節間隙正常，骨痂正常生長且良好，則表面該患者手術治療效果為優；如果患者的膝關節活動還不能達到正常水平，且患者的膝關節伸能達到180°，屈度90°～120°，患者的股骨肌肉有輕度的萎縮和僵硬現象，關節間隙以及骨痂正常，則說明患者手術治療效果為良；患者膝關節活動仍然受限，且患者的膝關節屈度小于60°，股骨的肌肉嚴重萎縮和僵硬，則該患者手術治療效果為差。

2 結果

手術治療后90例患者中有78例患者恢復好，9例患者恢復良好。優良率達到了96%?；颊呤中g后隨訪6個月～1年沒有并發癥的出現，患者進行手術時時間基本在10～100min，出血量最少的為20ml，最高為600ml，患者骨折愈合時間有59例患者為12d，有10例患者15d，有21例患者17d。總體治療效果為好。

3 結論

交通事故的增加導致的股骨髁部粉碎骨折時間也隨著增加，以往的一些研究中關于股骨髁部粉碎骨折是和單純性髁間骨折等是一起討論研究的，但是后者在使用AO技術進行治療時能夠很好地固定好骨折部位，其效果是十分顯著的。但是股骨髁部粉碎骨折和單純性髁骨折不同，該類骨折在關節面骨折，進行治療時進行解剖復位，進而固定，而且要進行鍛煉，否則就會出現伸膝裝置粘連以及關節炎等癥狀。如果采用保守加以治療是很難實現的，且保守性治療股骨髁部粉碎性骨折很容易出現畸形愈合以及關節強直的現象。

股骨髁部進行手術的必要性體現在以下幾點：股骨髁部解剖很復雜和脛骨平臺，髕股協同股骨髁來實現膝關節的功能，股骨髁部骨折容易導致脛骨平臺、髕股以及股骨的關節面出現相互破壞的現象，進而導致膝關節的解剖軸破壞器正常的負荷傳導[4]。因此，如果這個部位出現了骨折尤其是粉碎性骨折就會嚴重的破壞關節面，這時就要對其進行解剖進行復位，然后固定，并且進行膝關節功能鍛煉，否則就會引發一系列的并發癥。而要實現這些要求就必須采用手術治療，一般保守性治療難以達到這些要求。

股骨髁粉碎骨折進行手術的時機選擇：該類開放性骨折患者和其他開放性骨折患者一樣，首先要進行急診處理，然后對患者的傷口進行徹底的清洗，這是為了保證患者的傷口不被感染。之后進行手術進行固定，患者手術后要進行抗炎治療，以免患者術后傷口發炎，引發并發癥?；颊吖潭ㄊ中g分為一期和二期，在一期無法進行固定的患者要在二期進行固定，一期固定的優勢是能夠穩定患者的骨折和軟組織，而且對于患者的傷口護理以及減輕患者疼痛，便于患者活動有很好的效果。在本次的治療中，都是在患者受傷后的一周內進行，因為筆者認為，在患者骨折早期內進行關節的重建十分重要，而且早期的關節重建還能減少患者組織的創傷，提高手術成功率。所以，對股骨髁粉碎性骨折患者進行治療的時間要提早，不能延誤最佳的手術時機導致患者的關節骨折無法迅速愈合最后形成永久的急性。如果患者晚期復位本身對于粉碎性骨折來說就很困難，如果患者的關節不會出現重塑，關節面不平整引發的關節炎，這更加不利于患者關節功能的恢復。所以股骨髁粉碎骨折患者一定要在最佳時機進行手術治療。

股骨髁部骨折手術治療的目標是關節面解剖結構的重建、旋轉和軸線的恢復、將髁部穩定地固定到股骨干上以及術后早期功能活動[5]。我院使用的股骨遠端解剖的鋼板是根據我們人體股骨遠端解剖的特點進行設計的，因此鋼板和患者的股骨以及患者外髁有很好的帖服性，手術時也不需要進行折彎處理，而且操作十分簡單。患者治療的內固定支架的固定力量和強，患者的早期鍛煉也十分方便，而且使用該固定支架可以減少患者關節功能障礙的出現。不過，有人認為固定支架力量過于堅強容易導致應力遮擋，抑制股痂正常生長。關于固定生物力學的研究表明，股骨髁解剖的鋼板應力遮擋力和中心型的固定材料相比其應力較差[6]。我院患者的股骨髁解剖的鋼板因為有松質的螺釘固定，鋼板抗髁的分離力量較強?；颊咴缙谶M行負重鍛煉對于患者骨折應力的傳導有很好的效果，能夠減少應力遮擋的影響以及促進患者骨折的愈合。通過使用骨松釘固定，可以控制骨折不分離或者移位。

從以上結果可以看出，手術治療股骨髁粉碎骨折療效顯著，值得臨床治療推廣。

參考文獻：

[1]畢大衛，祖罡，馬海濤，等. 難治型股骨髁粉碎性骨折的手術復位原則和內固定選擇[J]. 中國骨與關節損傷雜志，2009，10：918-920.

[2]王輝，畢大衛，馬海濤，等. 股骨髁異型解剖鋼板治療股骨髁粉碎性骨折的療效分析[J]. 浙江臨床醫學，2008，06：815-816.

[3]任高宏，林昂如，裴國獻，王等. 互鎖雙板治療累及髁部的股骨長節段粉碎性骨折[J]. 中華創傷骨科雜志，2009，11：32-36.

[4]管宇澄. 髖動力鎖定鋼板和動力髖螺釘治療中老年股骨粗隆間骨折的臨床研究[D].延邊大學，2012.02

[5]馮燦林，黎靄云，梁燦榮，等. 高齡重度骨質疏松癥股骨轉子間粉碎性骨折的手術治療技巧與策略[J]. 實用醫學雜志，2012，22：3853-3854.

[6]Kolment L. WulffK. Epedemiology and treatment of distal femoral fratcures in adults.ActaOrthop Scand，2008， 53： 952.編輯/王海靜