乙肝肝硬化患者凝血功能檢測的臨床價值分析

摘要：目的 探討乙肝肝硬化患者凝血功能指標-凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶原時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）檢測的臨床意義。方法 采用STAGO全自動血凝分析儀檢測54例肝硬化患者PT、APTT、TT、FIB，并與健康對照組相比較。結果 肝硬化組PT、APTT、TT均較健康對照組顯著延長，FIB明顯低于健康對照組（P<0.05）；且肝硬化合并出血組PT、APTT、TT高于無出血組，FIB低于無出血組（P<0.05）。結論 及時對肝硬化患者檢測凝血功能有利于了解其肝功能損害程度，預防繼發性出血，指導臨床診斷及早期防治。

關鍵詞：乙肝肝硬化；凝血酶原時間；凝血酶時間；纖維蛋白原

肝臟是人體重要的代謝及免疫器官，也是各種凝血因子合成的重要場所。肝臟能合成大部分的凝血因子，包括凝血因子Ⅰ（纖維蛋白原）、Ⅱ（凝血酶原）、Ⅴ、Ⅶ（前轉變素）、Ⅷ、Ⅸ（血漿凝血激酶）、Ⅹ、Ⅺ等。肝硬化肝細胞合成凝血因子和抗凝蛋白的能力遭到破壞，凝血因子和抗凝蛋白的合成不足，導致了機體凝血和抗凝機制的異常，增加了繼發性出血的幾率。現本研究對54 例乙肝肝硬化患者進行血漿凝血功能檢測，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 2011 年9 月～2013 年11 月在本院感染科住院及門診就診的肝硬化患者54 例。其中男33 例，女19 例，年齡25～75歲，平均53 歲，所有乙型病毒性肝炎肝硬化均符合2000 年全國病毒性肝炎學術會議制訂《病毒性肝炎防治方案》的診斷標準；對照組60例，來自本院治未病中心正常健康體檢人群。由于兩組患者在癥狀、病程、年齡等方面無差異性（P<0.05），最終研究結果具有可比性。

1.2方法 PT、APTT、TT、FIB 等凝血因子檢測均采用法國STAGO全自動血凝分析儀。試劑為STAGO 全自動血凝儀提供配套試劑.嚴格按照國家醫學標準規定，對乙肝肝硬化患者的凝血功能實施檢測，判斷凝血功能是否處于正常狀態下，從而提升臨床治療的應用價值，保證對患者實施可行性的治療方案。

1.3 統計學處理 以x±s表示，應用SPSS19.0 統計學軟件進行處理，組間比較采用t檢驗。

2結果

肝硬化患者及對照組的PT、APTT、TT、FIB 的測定，見表1。

3討論

身體健康水平是影響人類生存發展的重要因素，近年來受到多方面條件的干擾，社會群體健康水平呈現了下降趨勢，嚴重影響到了社會群體的健康素質水平。從社會調查發現，肝硬化是現代人居生活比較普遍的疾病之一，其影響著肝組織功能的正常發揮，并且對身體功能系統產生了嚴重的威脅。臨床采用可行性措施處理病況，對維護患者身心健康有著多方面的臨床意義。由于病況的特殊性，肝硬化最早出現沒有明顯的癥狀標準，經過一段時間后，病況逐漸惡化而產生明顯病變。晚期常出現上消化道出血、肝性腦病、繼發感染、脾功能亢進、腹水、癌變等并發癥。

乙肝肝硬化的抗病毒治療包括：①HBeAg陽性者，HBV-DNA≥105拷貝/ml（相當于20000IU/ml）；HBeAg陰性者，HBV-DNA≥104拷貝/ml（相當于2000U/ml）；②ALT≥2×ULN；如用IFN治療，ALT應≤10×ULN，血清總膽紅素應﹤2×ULN；③ALT﹤2×ULN，但肝組織學顯示KnodellHAI≥4，或炎性壞死≥G2，或纖維化≥S2。對持續HBV-DNA陽性、達不到上述治療標準，但有以下情形之一者，亦應考慮給予抗病毒治療：①對ALT大于ULN且年齡﹥40歲者，也應考慮抗病毒治療（Ⅲ）；②對ALT持續正常但年齡較大者（﹥40歲），應密切隨訪，最好進行肝組織活檢；如果肝組織學顯示KnodellHAI≥4，或炎性壞死≥G2，或纖維化≥S2，應積極給予抗病毒治療（Ⅱ）；③動態觀察發現有疾病進展的證據（如脾臟增大）者，建議行肝組織學檢查，必要時給予抗病毒治療

（Ⅲ）。治療藥物包括干擾素（普通干擾素、長效干擾素）和核苷（酸）類似物（拉米夫定、阿德福韋酯、替比夫定、恩替卡韋、替諾福韋酯、克拉夫定等）。

肝臟具有合成和滅活纖維蛋白的溶解物和抗纖溶物質的功能，而這一功能使肝臟維持著凝血和抗凝系統的動態平衡。肝硬化時肝功能受損， 可造成多種變化：①蛋白合成能力下降導致凝血因子減少， 使得維生素K 依賴凝血因子（ 因子ò、×、ù等） 前體不能變成有活性的凝血因子；②肝素酶合成減少， 肝素滅活能力下降， 血漿肝素含量升高；③血小板數量減少， 功能異常；④血循環中有類肝素和抗凝血酶等異常抗凝物質存在等。以上多種因素可引起PT、APTT、TT延長和FIB 降低， 所以肝硬化患者常常存在繼發性出血的高危風險，在本研究中肝硬化組與對照組比較凝血酶原時間、活化部分凝血酶原時間、凝血酶時間延長，纖維蛋白原降低，且具有顯著性差異（P<0.01）。2000年召開的中華醫學會第十次全國病毒性肝炎及肝病學術會議上制訂的《病毒性肝炎防治方案》中將肝炎病毒（指HBV/HCV/HDV）引起的肝硬化稱之為肝炎肝硬化，慢性乙型肝炎（CHB）患者每年約有2.1～6.0%進展為肝硬化，總的來說，慢性乙型肝炎患者中有30%將發展為肝硬化，而中國是乙型肝炎的高發病率國家，在肝硬化初期，常常不伴有明顯的臨床癥狀，當肝臟細胞受損越嚴重，各種凝血因子的合成則越少，凝血功能障礙程度越嚴重，所以凝血功能隨著疾病的進展而呈遞增趨勢，因而進行凝血功能等指標的早期監測可以預測肝硬化患者繼發性出血的幾率及提供早期干預的臨床依據，有效地指導臨床診斷及治療。

參考文獻：

[1]中華醫學會.病毒性肝炎防治方案[J].中華內科雜志，2001，40（1）：62-68.

[2]熊斌，姜紅星.120例肝病患者凝血功能檢測分析[J].檢驗醫學與臨床，2011，18（1）：198.

[3]王穎，徐明，任長東.肝硬化患者凝血功能檢測結果的分析[J].中國實用醫藥，2011，2（6）：114.

[4]王芳.肝硬化患者的凝血功能檢測的臨床意義[J].中國民族民間醫藥，2010，6：176.

[5]Rizzo F， Papasouliotis K， Crawford E， et al. Measurement of prothrombin time （PT） and activated partial thromboplastin time（APTT） on canine citrated plasma samples following different storage conditions [J]. Res Vet Sci， 2008，85（1）：166-170.

[6]Wootla B， Nicoletti A， Patey N， et al. Hydrolysis of coagulation factors by circulating IgG is associated with a reduced risk for chronic allograft nephropathy in renal transplanted patients [J]J Immunol， 2008，180（12）：8455-8460.

[7]Senzolo M， Coppell J， Cholongitas E， et al. The effects of glycosaminoglycans on coagulation： a thromboelastographic study[J]. Blood Coagul Fibrinolysis， 2007，18（3）：227-236.

[8]Panasiuk A， Zak J， Panasiuk B， et al. Increase in expression of monocytic tissue factor （CD142） with monocytes and blood plateletactivation in liver cirrhosis [J]. Blood Coagul Fibrinolysis， 2007，18（8）：739-744.

編輯/孫杰