孟魯司特治療嬰兒毛細支氣管炎的臨床觀察

摘要：目的 觀察孟魯司特治療嬰兒毛細支氣管炎的臨床療效。方法 將120例患毛細支氣管炎嬰兒隨機分為治療組（n=60）和對照組（n=60），兩組均采用抗病毒、止咳祛痰和布地奈德混懸液、異丙托溴胺液、沙丁胺醇液霧化吸入等綜合治療。治療組在綜合治療基礎上 給予孟魯司特治療，對兩組患兒的總有效率、咳喘消失時間、哮鳴音消失時間、水泡音消失時間及住院時間等指標進行比較分析，隨訪3個月觀察各組患兒在此期間再次出現喘息者及其發病率。結果 治療組的總有效率明顯高于對照組（P<0.005）；治療組患兒的咳喘消失時間、哮鳴音消失時間、水泡音消失時間及住院時間明顯低于對照組（P<0.05）。兩組患兒治療過程中均未見藥物的不良反應。結論 孟魯司特在嬰兒毛細支氣管炎的治療中，提高了有效率，改善了治愈效果，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：孟魯司特；毛細支氣管炎；治療

毛細支氣管炎（bronchiolitis）是嬰幼兒較常見的下呼吸道感染，以喘憋、三凹征和喘鳴 為主要臨床特點，多發生在2歲以下的小兒，以6個月以 下的嬰兒常見。目前多認為是病毒感染所致，常見病原體為呼吸道合胞病毒，腺病毒，副流感病毒，鼻病毒，流感病毒等引起。近年來臨床上病原學資料顯示，呼吸道合胞病毒與毛細支氣管炎密切相關，病情反復，可進展至喘息性氣道疾病或哮喘。相關基礎研究表明，白三烯是支氣管喘息發病機制中最重要的炎性介質之一[1]。白三烯受體桔抗劑孟魯司特鈉作為GINA方案推薦的治療方法之一，在支氣管哮喘防治方面己取得了很好的效果。本研究主要是通過觀察孟魯司特治療嬰兒毛細支氣管炎的臨床治療效果和安全性，為臨床應用提供依據。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年2月～2013年2月在本院住院的毛細支氣管炎患兒，診斷標準參照兒科學第7版。入選標準：①年齡6～24個月；②首次發作；③排除兒童哮喘、原發性肺結核、縱隔占位、心源性喘息等疾病；④無合并呼吸循環衰竭等病癥；⑤采用鼻咽分泌物免疫熒光法定性檢測呼吸道合胞病毒抗原，陽性者作為研究對象。共納入符合條件的患兒120例，其中男62例，女58例，平均（10.5±4.3）個月；院外病程l～14d。采用隨機數字表方法將120例患兒分為兩組，研究組60例，對照組60例。兩組患兒的性別、病程、年齡及病毒檢出情況的差異均無統計學意義（P>0.05），兩組具有可比性。兩組患兒均采用相同的綜合性治療，包括抗病毒、止咳祛痰和布地奈德混懸液、異丙托溴胺液、沙丁胺醇液霧化吸入， 觀察組在上述基礎上加用孟魯司特鈉4mg（順爾寧，默沙東制藥），每晚l次口服。

1.2觀察指標及隨訪 治愈：治療5d，咳嗽喘憋消失，肺部啰音消失；好轉：治療5～7d，咳嗽喘憋消失，肺部啰音明顯減少；無效：治療7d后咳嗽喘憋，肺部啰音均無明顯變化?？傆行? 顯效+有效。觀察并比較兩組患兒治療后主要癥狀體征的消退和住院時間。對所有患兒均隨訪3個月，隨訪期間治療組仍堅持服用孟魯司特鈉，觀察各組患兒在此期間再次出現喘息者及其發病率。

l.3統計學分析 本組數據均采用SPPSS13.0統計學軟件進行分析處理。計量資料以均數±標準差表示，采用u檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1由表 1可見，兩組對比，治療組總有效率為96.7%（58例/60例）明顯高于對照組總有效率 73.3%（44例/60例），差異有統計學意義，P<0.005 。

2.2兩組患兒臨床癥狀改善及住院時間 觀察組患兒咳喘消失時間為（3.6±0.6）d、哮鳴音消失時間（4.3±0.4）d、水泡音消失時間（5.5±0.5）d及住院時間（7.9±0.8）d，明顯短于對照組的（4.2±0.2）d、（4.9±0.3）d、（6.1±0.4）d及（8.7±0.6）d，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3在隨訪時間內，治療組喘息復發4例，對照組喘息復發14例，兩組有統計學意義（P<0.05）。兩組患兒在治療期間均未見明顯藥物不良反應。

3討論

毛細支氣管炎是嬰幼兒時期較常見的急性下呼吸道感染，是變態反應和感染性炎癥交錯的復雜的臨床綜合征。好發于春冬季，呼吸道合胞病毒（RSV）是最常見的病原體，主要病變部位在終末氣道一毛細支氣 管，發病機制主要與嬰幼兒、支氣管的解剖學特點有關[2]。有資料指出[3]支氣管哮喘在免疫紊亂方面有許多與毛細支氣管炎存在著內在聯系和共同點，也有著氣道高反應性和炎癥，即使在急性期疾病治愈后，也有部分患兒存在氣管和支氣管敏感性異常的增高，極易在刺激后反復出現異常的喘息。目前由于毛細支氣管炎的病因及發病機制，其的治療無特效方法，常規的治療方法有抗感染、吸氧、補充水電解質維持水電平衡，危重癥患兒可以給予鎮靜及激素治療，常常輔以β2受體激動劑、M受體阻滯劑及糖皮質激素聯合霧化吸入治療，雖然經過上述處理后，多數患兒的喘息仍有反復發作， 這是作為臨床醫師感到困惑和難以處理的問題。而基礎研究發現，呼吸道局部粘膜和體液中半胱氨酸白三烯（Cys-LTs）在感染RSV后水平可以出現明顯升高，臨床資料也顯示感染誘發喘息的重要機制之一就是半胱氨酸白三烯的合成和分泌明顯增加[4]。感染發生后，半胱氨酸白三烯與靶膜上相應受體相結合，從而發生特定的生物學效應，引起呼吸道周圍平滑肌的異常收縮，從而使腺液分泌出現異常增加，周圍炎癥細胞浸潤及炎性介質介導使得血管通透性異常增加，從而出現小的呼吸氣道阻塞，在臨床上就表現為喘息、三凹征、咳嗽、呼吸急促及肺部哮鳴音。孟魯司特鈉對半胱氨酸白三烯的受體有高度的選擇性和親和性，能有效地抑制Cys-LTs與白三烯受體結合所出現的特定生物學效應[5]。臨床上也發現孟魯司特鈉對支氣管哮喘具有肯定的治療效果，可有效地減少急性發作，減少急診和住院次數，從而控制臨床癥狀，改善肺功能，改善愈后。

本研究通過對毛細支氣管炎患兒口服孟魯司特鈉后進行療效和安全性觀察發現，觀察組總有效率為96.7%，對照組總有效率為73.3%，觀察組患兒療效明顯優于對照組 ，差異有統計學意義（χ2=13.05，P<0.005）；兩組在隨訪時間內喘息復發率也具有統計學意義，提示口服孟魯司特鈉可以明顯減少毛細支氣管炎患兒的復發率；兩組患兒均無不良反應發生， 提示臨床用藥安全無副作用；另外患兒咳喘消失時間、哮鳴音消失時間、水泡音消失時間及住院時間均明顯短于對照組，提示治療組的臨床癥狀改善時間也明顯優于對照組。

因此我們認為，孟魯司特鈉顯著提高了治療有效率，明顯改善了治愈效果，對毛細支氣管炎的治療具有良好的臨床價值。

參考文獻：

[1]Oh JW， Shin SA， Lee HB. Urine Leukotriene E4 and eosinophil cationic protein in nasopharyngeal aspiration from young wheezy chiIdren 「J」. Pediatr AIIergy Immunol，

2005，16（5）：416-421.

[2]王亞婷.毛細支氣管炎的診斷、治療和預防[J].實用兒科臨床雜 志，2008，23（10）：801-804.

[3]陳坤化.毛細支氣管炎后吸入激素干預治療與哮喘相關研究[J].臨床兒科雜志，2003，21（8）：506.

[4]王艷芳，林廣.孟魯司特鈉聯合普米克令舒、干擾素治療小兒毛細支氣管炎的臨床療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（2）：77-78.

[5]白珺，多力坤.孟魯司特治療不同病原感染后毛細支氣管炎的療效[J].實用兒科臨床雜志，2010，25（16）：1273-1275.

編輯/申磊