持續(xù)質(zhì)量管理在靜脈藥物配置中心和病區(qū)輸液中的應(yīng)用

摘要：目的 觀察比較靜脈藥物配置中心和病區(qū)輸液實施持續(xù)質(zhì)量管理前后護(hù)理不良事件的變化情況。方法 選取2013年1月～5月在我院住院輸液的2112例患者作為對照組，認(rèn)真歸納總結(jié)護(hù)理不良事件發(fā)生的原因，并采用相應(yīng)措施加以解決，實施持續(xù)質(zhì)量管理；再選取同年7月～11月我院住院輸液的2633例患者作為觀察組。使用調(diào)查問卷比較兩組患者護(hù)理不良事件的發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量評分的變化，并調(diào)查兩組患者的滿意度。結(jié)果 觀察組患者護(hù)理不良事件的發(fā)生率顯著低于對照組，而患者對護(hù)理質(zhì)量的評分和滿意度調(diào)查顯著高于對照組（P均<0.05）。結(jié)論 靜脈藥物配置中心和病區(qū)輸液實施持續(xù)質(zhì)量管理，能顯著減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，從而能提高護(hù)理質(zhì)量，提升患者滿意度。

關(guān)鍵詞：持續(xù)質(zhì)量管理；靜脈藥物配置中心；病區(qū)輸液；護(hù)理不良事件

病區(qū)輸液是住院患者最常見、最直接的治療方式。我院住院患者床位周轉(zhuǎn)率較快、疾病種類繁多等諸多因素，我院近年來組建靜脈藥物配置中心對各病區(qū)患者靜脈用藥進(jìn)行集中配置，減輕了病區(qū)護(hù)士的負(fù)擔(dān)。但靜脈藥物配置中心和病區(qū)護(hù)士由于長期的機(jī)械操作，易產(chǎn)生焦慮、煩躁等情緒，因此在配液、輸液護(hù)理操作中稍有不慎極易出現(xiàn)各種不良事件，給患者和自己造成不必要的麻煩和影響，導(dǎo)致護(hù)患矛盾的發(fā)生[1]。所以靜脈藥物配置中心和病區(qū)護(hù)士應(yīng)確保操作安全，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，避免護(hù)患糾紛。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）作為一種新的護(hù)理質(zhì)量管理理念，通過計劃、執(zhí)行、監(jiān)督和評價的方法，不斷總結(jié)護(hù)理不良事件發(fā)生的原因并及時采用新的措施，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度[2]。近來，筆者對本院靜脈藥物配置中心和病區(qū)輸液護(hù)理中易出現(xiàn)的不良事件及時進(jìn)行CQI，取得了一定的成效，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～5月在我院住院輸液的2112例患者作為對照組，認(rèn)真歸納總結(jié)靜脈藥物配置中心和病區(qū)輸液護(hù)理中出現(xiàn)不良事件的原因，并采用相對措施加以解決，實施持續(xù)質(zhì)量管理；再選取同年7～11月我院住院輸液的2633例患者作為觀察組。將兩組患者的年齡、性別、職業(yè)、罹患疾病種類等臨床資料進(jìn)行對比，兩組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均>0.05）。

1.2方法

1.2.1持續(xù)質(zhì)量管理實施方法

1.2.1.1成立調(diào)查小組 由靜脈藥物配置中心護(hù)士長、各病區(qū)護(hù)士長及兩名護(hù)師以上職稱的人員組成。通過患者的質(zhì)量評分和滿意度調(diào)查，找出靜脈藥物配置中心和病區(qū)輸液護(hù)理操作中主要存在的問題，分析具體原因。固定專門人員定期檢查和維護(hù)各種配液、輸液設(shè)備，防止影響輸液工作的正常進(jìn)行。

1.2.1.2成立配液輸液監(jiān)管小組、服務(wù)監(jiān)管小組和藥品監(jiān)管小組對靜脈輸液各環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督和把關(guān)，對已經(jīng)發(fā)生護(hù)理不良事件進(jìn)行分析歸類，找出不良事件發(fā)生的原因。

1.2.1.3組織靜脈藥物配置中心和各病區(qū)全體護(hù)理人員定期學(xué)習(xí)CQI理論知識，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)控管理，制定考評標(biāo)準(zhǔn)，針對各科室目前存在的問題，進(jìn)行民主討論和及時整改。

1.2.1.4規(guī)范靜脈藥物配置中心和各病區(qū)配液、輸液的物品放置。對于已經(jīng)使用過的物品設(shè)備要求放回原處，做到原點、原位、原量放置。

1.2.1.5制定配液、輸液操作中的配合流程圖，定期組織各科室人員學(xué)習(xí)，減少住院患者輸液的等待時間，提高患者的滿意度。

1.2.1.6護(hù)理工作質(zhì)量安排各科質(zhì)控護(hù)士長檢查1次/w，及時反饋質(zhì)控信息給護(hù)理部。護(hù)士長再根據(jù)其反饋內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，歸納，定期組織科室護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)。

1.2.2患者對護(hù)理質(zhì)量評分和滿意度調(diào)查方法 并采用發(fā)放患者調(diào)查問卷的方法比較分析兩組護(hù)理安全事件發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量評分的變化，并調(diào)查兩組患者的滿意度。本次調(diào)查對照組發(fā)放問卷2112份，當(dāng)場回收2091份，回收率99%；觀察組發(fā)放問卷2633份，當(dāng)場回收2587份，回收率98.2%。調(diào)查問卷中對護(hù)理質(zhì)量評分和滿意度評分均為10分。

1.3統(tǒng)計分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包錄人和整理資料。計數(shù)資料率的比較采用配對χ2檢驗；正態(tài)分布計量資料平均水平差異性比較采用兩樣本t檢驗，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率的比較 靜脈藥物配置中心和各病區(qū)常見的護(hù)理不良事件主要有輸液腫脹疼痛、患者呼叫護(hù)士巡視不及時、服務(wù)態(tài)度語氣生硬等情況，對照組和觀察組的發(fā)生率分別為7.15%和1.22%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.52，P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者對護(hù)理質(zhì)量評分比較及滿意度調(diào)查 患者調(diào)查問卷內(nèi)容主要有服務(wù)態(tài)度、護(hù)患溝通、護(hù)理技能、違規(guī)操作等方面。對照組和觀察組患者對護(hù)理質(zhì)量各項評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05），兩組患者滿意度調(diào)查分別為89.4%和97.4%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.77，P<0.05），見表2。

3靜脈藥物配置中心和病區(qū)輸液不良護(hù)理事件的原因分析

3.1護(hù)士業(yè)務(wù)技能的欠缺 靜脈藥物配置中心和各病區(qū)護(hù)士因自身業(yè)務(wù)技能水平的欠缺所導(dǎo)致的護(hù)理不良事件的最主要原因是對住院用藥的基本理論不熟悉和對輸液業(yè)務(wù)水平不過關(guān)所致[3]。由于住院患者罹患各種疾病，輸液室護(hù)士應(yīng)當(dāng)需對常見的疾病的護(hù)理處置及用藥情況有一定的掌握了解。如輸液室護(hù)士只機(jī)械的從事配藥、注射的工作，對住院藥物的藥理作用、藥物的注意事項和副作用等不慎了解，極易導(dǎo)致不能早期發(fā)現(xiàn)住院患者的不良反應(yīng)，甚至當(dāng)患者出現(xiàn)緊急病情時不能立即采取有效措施加以防護(hù)，從而出現(xiàn)不必要的護(hù)患矛盾。此外，病區(qū)護(hù)士穿刺技術(shù)作為護(hù)理工作中最基本的操作技能，如若多次發(fā)生穿刺不良事件，住院患者對護(hù)士信任度會大大降低，極大地影響病區(qū)的聲譽(yù)和患者的繼續(xù)治療。

3.2護(hù)理管理制度的欠缺 靜脈藥物配置中心和各病區(qū)護(hù)士對各種核心制度執(zhí)行情況不嚴(yán)謹(jǐn)，常有護(hù)理不良事件的發(fā)生，輕者對患者易造成治療的延誤和藥品的浪費，重者可危機(jī)患者的生命健康。另外，靜脈藥物配置中心和各病區(qū)護(hù)士由于工作繁重，對住院患者的提問或疑慮未能及時解答，服務(wù)態(tài)度較差、語氣生硬，常造成護(hù)患矛盾，發(fā)生糾紛 。

3.3護(hù)理安全和教育意識淡薄 特別是病區(qū)護(hù)士在輸液操作中安全意識淡薄，未曾按護(hù)理制度規(guī)定定時巡視住院患者，未能及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，如輸液滴速、針頭移位等情況的觀察。不能及時予以糾正安全隱患，從而易出現(xiàn)嚴(yán)重后果勢必會導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。靜脈藥物配置中心和病區(qū)患者的安全教育一直居于護(hù)理管理的首位，故安全教育是醫(yī)院藥物配置中心和病區(qū)輸液中出現(xiàn)安全事故的最有效的預(yù)防措施[4]。因此，注重安全教育是預(yù)防不良事件發(fā)生的重要基礎(chǔ)，需要引起護(hù)理人員的足夠重視。

4靜脈藥物配置中心和病區(qū)輸液不良護(hù)理事件的處理措施

4.1努力提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素養(yǎng) 護(hù)士的業(yè)務(wù)素養(yǎng)包含扎實的理論知識、熟練的操作技術(shù)、熱情的服務(wù)態(tài)度和巧妙的溝通方法。護(hù)理人員要時刻加強(qiáng)業(yè)務(wù)素養(yǎng)的提升，服務(wù)廣大患者，靜脈藥物配置中心護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)護(hù)理制度，與病區(qū)護(hù)士進(jìn)行較好的溝通。病區(qū)護(hù)士遇到棘手問題需及時溝通和匯報，溝通時需使用適當(dāng)?shù)难赞o和巧妙的方法，增強(qiáng)患者對護(hù)理工作的信任感，避免不必要的醫(yī)療糾紛。

4.2優(yōu)化靜脈藥物配置中心和病區(qū)的護(hù)理管理制度 優(yōu)化排班制度，合理安排護(hù)士的工作時間，在中心配液和病區(qū)輸液高峰時段需及時增加人員，做到忙而不亂。病區(qū)需建立輸液定時巡視制度，并派專人進(jìn)行檢查記錄，做到及時發(fā)現(xiàn)及時糾正。

4.3嚴(yán)格規(guī)范配液、輸液流程 配液、輸液過程是最易發(fā)生護(hù)理不良事件的時段，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按照配液、輸液流程嚴(yán)謹(jǐn)操作。實施流程化管理，將查對、配藥、再查對、輸液前后查對流程制作成醒目的圖表，方便CQI人員和患者共同檢查和監(jiān)督[5]。

5結(jié)論

本文通過觀察分析靜脈藥物配置中心和病區(qū)輸液中常見的護(hù)理不良事件，分析其發(fā)生原因，采用CQI模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。本研究表明觀察組護(hù)士在服務(wù)態(tài)度、護(hù)患溝通、護(hù)理技能、違規(guī)操作等方面的護(hù)理質(zhì)量評分在使用CQI模式進(jìn)行干預(yù)較對照組有很大的提高，且患者的滿意度調(diào)查也有較大的改善。因此，靜脈藥物配置中心和病區(qū)輸液實施CQI模式，能顯著減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，從而能提高護(hù)理質(zhì)量，提升患者滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]李惠蘭.病區(qū)輸液安全風(fēng)險與防范對策[J].護(hù)理實踐與研究，2012，9（15）：91-92.

[2]王群.從新的醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)看現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量管理理念[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（11）：839-840.

[3]楊金美.護(hù)理安全管理在輸液中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（12）：269-270.

[4]李金麗.安全防范措施在急診輸液室中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（9）：28-29.

[5]張連輝，楊志敏.精細(xì)化管理在輸液安全管理中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究，2012，6（2）：552-553.編輯/申磊