注射無細(xì)胞百白破疫苗后的不良反應(yīng)與體會

吸附無細(xì)胞百白破疫苗是由無細(xì)胞百日咳疫苗原液、白喉類毒素原液及破傷風(fēng)類毒素原液加氫氧化鋁佐劑制成。是預(yù)防百日咳、白喉、破傷風(fēng)三種傳染病的有效生物制品。百白破疫苗是國家的免疫規(guī)劃疫 苗之一，適用于3～24個月兒童。兒童在3針基礎(chǔ)免疫后，所有接種者血清中的抗體均可達(dá)到保護(hù)水平，且能夠維持10～15年，其保護(hù)率可達(dá)9 5%以上[1]。過去接種一般采用吸附全細(xì)胞百白破三聯(lián)混合疫苗，近幾年逐漸由吸附無細(xì)胞百白破疫苗所取代。為了解吸附無細(xì)胞百白破疫苗接種后不良反應(yīng)的發(fā)生情況，以便有針對性地采取預(yù)防控制措施，我接種點(diǎn)于2011年11月～2012年10月對接種該疫苗的981名兒童進(jìn)行了接種后不良反應(yīng)情況的觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我接種點(diǎn)2011年11月～2012年10月接種無細(xì)胞百白破疫苗的981名兒童，年齡3個月～2歲。接種兒童身體健康，無接種禁忌癥。

1.2接種的疫苗 由四川省CDC逐級分發(fā)。接種劑量為0.5ml/人次（單人份）。冷鏈溫度控制在2～8℃。均在效期內(nèi)使用。

1.3接種方法 ①臀部或上臂外側(cè)三角肌肌肉注射。②基礎(chǔ)免疫：共3針，自3月齡開始至12月齡，每針間隔4～6w，每次注射0.5ml。加強(qiáng)免疫：通常在18～24月齡內(nèi)進(jìn)行，注射劑量為0.5ml。③嚴(yán)格按照疫苗操作規(guī)程要求和免疫程序進(jìn)行接種。

1.4觀察有無如下不良反應(yīng) ①局部反應(yīng)：紅、腫、疼痛、發(fā)癢、局部硬結(jié)、壓痛等。②全身反應(yīng)：哭鬧、低熱等。③罕見不良反應(yīng)：嘔吐、精神不振、重度發(fā)熱（體溫≥39℃）、淋巴管（結(jié)）炎、局部無菌性化膿、過敏性皮疹、過敏性休克[2]等。 2結(jié)果

2.1觀察接種后不良反應(yīng)結(jié)果 無1例全身反應(yīng)，局部反應(yīng)有11例：輕度反應(yīng)（紅腫、硬結(jié)范圍≤2.5cm）5例；中度反應(yīng)（紅腫、硬結(jié)范圍2.6～5.0㎝）4例；重度反應(yīng)（紅腫、硬結(jié)范圍≥5.1cm）2例.

2.2對發(fā)生局部反應(yīng)的這11例兒童給予對癥處理

2.2.1我接種點(diǎn)使用消炎止痛膏給予對癥處理。將消炎止痛膏調(diào)勻后均勻地?cái)備佋诩啿忌希ǜ鶕?jù)局部紅腫、硬結(jié)的范圍選擇紗布大小），然后敷于紅腫處，再用膠布固定，1次/d。紅腫范圍大者可適當(dāng)增加換藥次數(shù)到2次/d。

2.2.2發(fā)生局部反應(yīng)的這11例兒童，輕度反應(yīng)（紅腫、硬結(jié)范圍≤2.5㎝）的5例兒童有2例未作特殊處理，1d后自行消退。另外3例1d后到接種點(diǎn)給予局部敷消炎止痛膏，第2d就完全恢復(fù)。中度反應(yīng)（紅腫、硬結(jié)范圍2.6～5.0㎝）的4例兒童，給予局部敷消炎止痛膏2～3d（1次/d）后消退。重度反應(yīng)（紅腫、硬結(jié)范圍≥5.1cm）的2例兒童給于2次/d敷消炎止痛膏，連續(xù)3d后恢復(fù)。

3體會

3.1接種前評估 ①查驗(yàn)接種兒童的年齡與接種劑次是否相符。②檢查兒童有無接種禁忌癥（已知對該疫苗的任何成分過敏者；患急性傳染病或慢性病急性發(fā)作期；患有癲癇或其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病等）。對符合免疫接種條件的健康兒童方可注射疫苗。③兒童家長簽知情同意書。

3.2安全接種 ①嚴(yán)格按照冷鏈要求，在運(yùn)輸、存放及取用過程中疫苗溫度應(yīng)保持在2～8℃，同時還應(yīng)注意疫苗的批號和效期。②進(jìn)行預(yù)防接種的醫(yī)務(wù)人員必須經(jīng)過免疫規(guī)劃培訓(xùn)且合格，持證上崗。接種時嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防接種查對制度。③接種前檢查疫苗有無凍結(jié)。使用時充分搖勻，如出現(xiàn)搖不散的凝塊、異物、疫苗瓶有裂紋或標(biāo)簽不清者，均不得使用。④選擇臀部或上臂三角肌深部肌肉注射， 以垂直方向進(jìn)針 ，進(jìn)針的深度不得少于針頭的2/3或3/4。2劑之間最好更換注射部位，注射的部位及深淺度沒能達(dá)標(biāo)都是發(fā)生不良反應(yīng)的主要原因[3]。⑤疫苗開啟后應(yīng)立即使用，如需放置，應(yīng)置于2～8℃內(nèi)保存，并于1h內(nèi)使用，超過1h未使用均應(yīng)廢棄。⑥應(yīng)備有腎上腺素、氧氣袋等藥物、用物，以備偶有發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)時急用。

3.3接種后健康宣教 ①接種完告知家長注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)的觀察。兒童在接種后應(yīng)在現(xiàn)場觀察至少30min。②告之家長接種當(dāng)天局部避免沾水及其它污染，接種后幾天注意休息，多飲水，避免感冒。③接種后局部發(fā)生紅腫、硬結(jié)的兒童，我們接種點(diǎn)給于對癥處理，對于紅腫、硬結(jié)范圍≥2.5cm者，給于局部敷消炎止痛膏。這是由于消炎止痛膏具有消腫止痛、散結(jié)消瘀的功效，對注射百白破疫苗后發(fā)生的紅腫、硬結(jié)等有明顯的消退效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]應(yīng)永平，王永林，周亞亞.無細(xì)胞與全細(xì)胞百白破疫苗接種副反應(yīng)調(diào)查[J].中國計(jì)劃免疫，2006，12（1）：71-72.

[2]夏憲照，羅會明.實(shí)用預(yù)防接種手冊[M].第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：292-293.

[3]李本秀.兩種百白破混合制劑接種不良反應(yīng)觀察分析[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2006，21（8）：62.

編輯/申磊