社區(qū)門診109例中老年患者心室晚電位的臨床分析

摘要：心室晚電位是指QRS波終末部至ST段起始約40 ms中記錄到的一種高頻低振幅的碎裂電位[1]。它由傳導(dǎo)延緩的病變心肌產(chǎn)生。隨著心電學(xué)科的發(fā)展，心室晚電位在臨床應(yīng)用不斷擴(kuò)大，本文就2012年12月～2013年12月在花木社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科門診中檢查心室晚電位109例中老年患者檢查結(jié)果進(jìn)行分析。

關(guān)鍵詞：心室晚電位；社區(qū)門診；中老年

1資料與方法

1.1一般資料 2012年12月～2013年12月上海浦東新區(qū)花木衛(wèi)生服務(wù)中心全科門診檢查心室晚電位中老年患者，其中男性47例，女性62例；年齡47～90歲，平均年齡68.9歲，臨床診斷分別為高血壓29例，冠心病23例，糖尿病30例，胸悶待查27例。

1.2方法

1.2.1圖瑞ECG-512A型心電分析系統(tǒng)軟件V5.0

1.2.2心室晚電位的記錄方法（體表記錄法）

1.2.2.1皮膚處理 可用乙醇棉球脫脂并去除皮膚污垢，然后固定電極（吸球電極亦可）。

1.2.2.2連結(jié)導(dǎo)聯(lián) 采用正交導(dǎo)聯(lián)即X、Y、Z。

1.2.2.3建立模板 先采集一段正交心電圖（一般10 s），選竇性心律下正常傳導(dǎo)的QRS波群為樣板進(jìn)行疊加（心房顫動(dòng)、撲動(dòng)患者選無差傳的QRS），剔除室早、室內(nèi)差異傳導(dǎo)、偽差和其他異常心搏。

1.2.2.4疊加計(jì)算 在建立模板后，晚電位儀自動(dòng)

1.2.3心室晚電位的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.3.1 QRSD（信號(hào)平均后的QRS波群時(shí)限）≥120 ms，代表疊加后經(jīng)濾過的QRS波群總時(shí)限。

1.2.3.2 LAS（QRS終末部40 μV以下振幅信號(hào)持續(xù)的時(shí)間）≥40 ms，代表碎裂電位持續(xù)的時(shí)間。

1.2.3.3 RMS40（QRS終末40 ms處均方根電壓）≤25 μV，代表碎裂電位的振幅。

這3項(xiàng)指標(biāo)中，應(yīng)把RMS40<25 μV作為基本的指標(biāo)，如果這項(xiàng)指標(biāo)為陰性，便不應(yīng)判斷為心室晚電位陽性。這項(xiàng)指標(biāo)為陽性，加上其他兩項(xiàng)指標(biāo)中的一項(xiàng)陽性或兩項(xiàng)都為陽性，是心室晚電位陽性的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

109例中老年患者中心室晚電位陽性率為 41.28%，男性心室晚電位陽性占35.1%，女性心室晚電位陽性占64.8%。其中冠心病患者心室晚電位陽性率為55%，高血壓患者心室晚電位陽性率35%。

糖尿病患者心室晚電位性率為23%，胸悶待查患者心室晚電位陽性率43%，胸悶待查患者中十二導(dǎo)心電圖正常而心室晚電位陽性占35.3%。

3討論

2012年12月～2013年12月花木衛(wèi)生服務(wù)中心全科門診心室晚電位檢查的患者中冠心病患者晚電位陽性率最高，冠心病，尤其心肌梗死后患者，研究表明，心室晚電位陽性與冠心病密切相關(guān)[2]。高血壓病患者由于長(zhǎng)期心臟負(fù)荷過重，同時(shí)在某些神經(jīng)激素和某些活性物質(zhì)的影響下，導(dǎo)致左室肥厚，可記錄到心室晚電位。所以，高血壓病患者一旦出現(xiàn)左室肥厚，盡管尚未發(fā)現(xiàn)有室性心動(dòng)過速等惡性心律失常，其心室晚電位的陽性率明顯升高。心室晚電位陽性提示心室內(nèi)延緩區(qū)有潛在折返徑路，在一定條件下可能產(chǎn)生惡性心律失 常[3]。糖尿病患者有心血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)性高于普通人，導(dǎo)致心肌不同步除極和緩慢傳導(dǎo)，引起室早和心室晚電位陽性產(chǎn)生。因此老年糖尿病心肌梗塞患者合并心律失常，尤其是合并室早，應(yīng)提早應(yīng)用抗心律失常藥物并做心室晚電位檢查[4]。

4結(jié)論

心室晚電位象征的是一種高頻低振幅的碎裂電位。它由傳導(dǎo)延緩的病變心肌產(chǎn)生。在高血壓，冠心病等社區(qū)常見病，多發(fā)病的心室晚電位陽性率高于常規(guī)十二導(dǎo)心電圖，對(duì)于患者有心臟疾病和心外疾病的病理異常改變。心室晚電位由于多樣生理的，藥理學(xué)的狀態(tài)而改變，抗心律失常治療，抗血栓形成藥物 ，經(jīng)皮冠脈介入，冠脈旁路外科治療，他叮類藥物和甾類化合物治療會(huì)影響心室晚電位，心室晚電位具有高度預(yù)言性價(jià)值。社區(qū)醫(yī)院肩負(fù)著為社區(qū)居民提供預(yù)防，保健，醫(yī)療，及時(shí)轉(zhuǎn)診等任務(wù)，當(dāng)心室晚電位陽性時(shí)能提示全科醫(yī)生心血管患者潛在危險(xiǎn)，為全科醫(yī)生篩選轉(zhuǎn)診患者提供基礎(chǔ)信息，心室晚電位在社區(qū)醫(yī)院具有一定臨床意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫德利，辛雨.中國(guó)老年雜志學(xué)雜志，2009，（29）.

[2]唐其柱，張永珍，劉昌慧.臨床老年心臟病學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000：239.

[3]Prevalence of late ventricular potentials in hypertensive patients.J Cardiovasc Pharmacol，17（Suppl 2），pp.S46-7Buckingham TA，Radin MM，Volgman AS，et al.（1993）

[4]Hypertension and arrhythmia：blood pressure control and beyond.Europace，4（2），pp.175-82 Yodogawa K，Seino Y，Ohara T，et al.（2011）

編輯/張燕