導樂分娩配合笑氣吸入臨床應用觀察

摘要：目的 探討導樂分娩配合笑氣吸入對產婦和胎兒的影響。方法 對300例年齡23～30歲，懷孕37～41w，無妊娠并發癥和合并癥的初產婦根據自愿原則隨機分為導樂鎮痛分娩組和對照組，并對兩組產婦分娩方式、產程、疼痛級別和新生兒Apgar評分進行比較。結果 導樂鎮痛分娩組陰道順產率高于對照組；第二產程及總產程明顯縮短；產婦疼痛程度顯著減輕；新生兒Apgar評分在8～10分的例數高于對照組。結論 導樂分娩配合笑氣吸入的分娩方式具有明顯提高產婦分娩質量的作用。

關鍵詞：導樂分娩；笑氣；鎮痛；護理

分娩是一個生理過程，是人體的一種自然功能，是人類種族繁衍的本能行為，但目前我國絕大部分醫院的分娩室是與外界嚴格隔離的，產婦自臨產送入待產室后即與親人分開，精神上會感到無依無靠，焦慮與恐懼情緒加重，極易造成心理性難產[1]；另外分娩疼痛也是造成產婦心理恐懼的一個重要因素。導樂分娩[2]是由美國醫生克勞斯倡導的促進自然分娩的適宜技巧，\"導樂\"是希臘文（Donla）的音譯，表示一個婦女照顧另一個婦女，現在已被引伸為一個有愛心、有生育經歷的婦女在整個產程中給產婦以持續的心理、生理及感情上的支持。我院于2012年3月開展導樂分娩助產，同時還開展了笑氣吸入的分娩鎮痛方法，并且取得了很好的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月～2013年3月我院住院分娩產婦300例。年齡為23～30歲，平均年齡26.5歲的初產婦；懷孕37～41w，無妊娠并發癥和合并癥；無骨產道和軟產道異常；B超檢查無胎兒、羊水、胎盤、臍帶異常者。根據產婦自愿選擇，將產婦分為對照組和導樂鎮痛分娩組，每組150例。

1.2 方法

1.2.1對照組 采用無導樂、無笑氣吸入的普通分娩方式。

1.2.2導樂分娩鎮痛組 產前醫護人員對產婦進行有關分娩知識的宣教，讓其提前參觀導樂分娩室，熟悉分娩環境。導樂分娩室內設有新生兒復蘇臺、胎兒監護儀，并備有常用的搶救藥物、接生用品等，導樂分娩室的設置可使產婦及時得到醫護人員的正確指導和鼓勵，使產婦順利完成分娩。在第一產程中，當宮口開大2 cm 后由其丈夫或一名家屬陪同產婦進入導樂分娩室，從產婦進入產房開始，導樂陪產人員就一刻不離地陪伴在產婦身旁，直到產后2h。在此期間，她們要向待產的準媽媽進行自我介紹，了解她的心理狀態，向她介紹分娩知識，告訴她分娩的進程，回答她和家屬提出的各種各樣的問題，對她進行生活護理，并進行精神預防性無痛分娩；向產婦講解分娩的生理過程，讓她對分娩樹立信心，消除顧慮及恐懼，穩定大腦皮層功能，降低對疼痛的感覺，使產力加強，有利于正常產程的進展，指導和幫助產婦在陣縮時如何深呼吸，或按摩子宮、腰骶部等等。同時給予鎮痛分娩，于產婦感到子宮收縮前20s～30s，產婦自行手持笑氣（50%的笑氣和50%的氧氣的混和氣）面罩緊貼口鼻再由助產士在身邊指導并協助，囑孕婦深長吸氣，然后慢慢呼出，連續吸入3次，然后松開面罩，每次宮縮前20s～30s反復進行。導樂陪產人員手摸宮縮，觀察宮縮持續、間歇時間直到宮口開全為止。第二產程中，每次陣縮時指導產婦正確運用腹壓，向下屏氣用力以加速產程進展。第三產程，注意觀察子宮收縮及陰道出血情況，并讓嬰兒與母親早接觸，早吸吮，產后繼續觀察2h，送回病房。

1.2.3 觀察指標 分別觀察分娩方式、產程時間、產后出血、新生兒出生1min Apgar 評分和產婦疼痛情況。鎮痛效果參照WHO標準結合臨床表現，將產婦疼痛分為4級，0級：無痛，安靜合作；Ⅰ級：輕度疼痛，可忍受；Ⅱ級：中度疼痛，難以忍受，合作欠佳；Ⅲ級：重度疼痛，不能忍受，不能合作。

1.2.4 統計分析 計量資料以x±s表示，兩組間均數比較采用t 檢驗；分類資料采用χ2檢驗。

2.結果

2.1 導樂鎮痛組與對照組分娩方式比較 導樂鎮痛組同對照組相比，順產率高，產鉗助產率、剖宮產率與產后出血明顯減少（P<0.01），見表1。

2.2 導樂鎮痛組與對照組產程比較 導樂鎮痛組經陰道分娩率高于對照組（P<0.05），除第三產程外（P>0.05），第一和第二產程時間及總產程均短于對照組 （P<0.01），見表2。

2.3 導樂鎮痛組與對照組產婦疼痛級別比較 兩組產婦分娩疼痛程度有顯著差異（P<0.005），導樂鎮痛組Ⅱ級疼痛明顯減少，未見Ⅲ級疼痛，鎮痛效果明顯好于對照組，見表3。

2.4 兩組新生兒Apgar評分比較 由表4可見，新生兒Apgar評分在8～10分者，導樂鎮痛組高于對照組，在4～7分和1～3分者，導樂鎮痛組顯著低于對照組，（P<0.01）。

3討論

人體的各系統的都受環境、精神、心理、各因素的影響，生理功能分娩是一種復雜的自然生理現象，更易受以上諸因素的影響，在實際分娩過程中，初產婦往往由于沒有分娩經驗，容易受到各種環境因素的影響而對分娩產生焦慮和恐懼心理，產生應激，交感神經興奮，兒茶酚胺釋放增多，宮縮抑制，子宮血管收縮，影響分娩時的產力，致使產程延長，容易引起新生兒窒息；有的產婦雖然符合自然分娩的條件，卻由于恐懼心理甚至從分娩一開始就選擇剖腹產而放棄自然分娩，從而導致剖宮產率的上升[4]。自然分娩時的分娩疼痛也是造成產婦對分娩產生恐懼的一個重要原因，因此，在分娩的整個產程中如能持續的使產婦保持穩定的情緒，并有效減輕分娩疼痛，對于消除產婦的恐懼心理，在產程中增加產婦的自信心，從而增加產力，縮短產程具有重要的促進作用。

導樂分娩是由美國醫生克勞斯倡導的促進自然分娩的適宜技巧，現在已被引伸為一個有愛心、有生育經歷的助產士在整個分娩過程中給產婦以持續的心理、生理及感情上的支持，使產婦了解分娩的自然過程，并講授正常分娩的有關知識，在分娩中正確指導，以消除產婦對自然分娩的恐懼心理，減少了對自然分娩的干擾，使產婦能最大限度調動自已的主觀能動性，最大限度發揮本身作用，提高產婦對疼痛的耐受性，同時，由于是一對一的護理，產程進展及胎兒情況觀察得密切，能及時發現問題并給予適當處理，加強了產時的保健，使一切順應自然，故順產率、陰道分娩率均明顯高于傳統的產時服務模式，從而提高自然分娩的質量。

笑氣即一氧化二氮（N2O），是一種無色，有甜味無刺激性的惰性氣體，通過抑制中樞神經的傳導及改變離子通道的通透性而產生鎮痛作用[4]。笑氣最顯著的特點是鎮痛作用強而麻醉作用弱，吸入笑氣后產婦仍可保持清醒狀態，而不是麻醉狀態，避免了靜脈麻醉鎮痛方法的全麻并發癥，不需要專職麻醉師在場，對呼吸無刺激，對心、肺、腦及肝和腎無影響，吸入體內顯效快，停止吸入2～4 min作用消失，并且對子宮收縮及新生兒無影響。因此，笑氣是分娩鎮痛的理想藥物，現已被廣泛應用于分娩鎮痛。

在2003年，我院開展導樂分娩和笑氣吸入鎮痛分娩。本文通過對這兩種方法在我院配合應用的臨床觀察，證實了導樂分娩配合笑氣吸入明顯減輕了產婦分娩疼痛，這有利于增加產婦選擇自然分娩的信心，減低了產婦的剖宮產率；由于產婦疼痛減輕且保持清醒狀態，在助產士的心理支持和正確的分娩指導下，能正確運用腹壓，產力增加，因而縮短了產程，尤其是第二產程的縮短，減少了新生兒窒息的發生率，Apgar評分在8～10分的新生兒在導樂鎮痛組高于對照組，Apgar評分在7分以下的嬰兒數明顯減少，說明導樂分娩中配合笑氣的吸入對嬰兒無不良影響，取得了滿意的臨床效果。另外，由于導樂分娩比以往的普通分娩增加了更人性化的服務內容，產婦和助產士之間良好的溝通增進了醫務人員與產婦之間的關系，提高了產時服務質量。

由以上的研究證明，導樂分娩配合笑氣吸入優于傳統的普通式分娩，易于被產婦和家屬所接受，可作為安全有效的分娩方法大力推廣，并需在以后的臨床應用中不斷完善和發展。

參考文獻：

[1]仇春波.產婦心理因素對分娩的影響.當代醫學（學術版），2008，1（134）：146.

[2]費秀珍.導樂式分娩臨床應用進展.國外醫學.護理學分冊，2001，20（9）：409-411.

[3]王成英.剖宮產率增高的臨床分析. 中國社區醫師（醫學專業），2012，14（36）：108-109.

[4]劉俊杰，趙俊主編.現代麻醉學.第2版，北京：人民衛生出版社，1997：225-227.

編輯/許言