股骨近端抗旋髓內釘和動力髖螺釘治療股骨轉子間骨折國內研究的Meta分析

摘要：目的 對股骨近端抗旋髓內釘（PFNA）和動力髖螺釘（DHS）治療股骨轉子間骨折的療效和并發癥進行Meta分析，對臨床治療提供循證學依據。方法 檢索萬方數據庫（WANFANGDATA）和中國知網數據庫（CNKI），查找關于PFNA和DHS治療股骨轉子間骨折的對照研究，采用Rev Man 4.0對數據進行匯總分析。結果 共難入6項研究。結果顯示PFNA組和DHS組髖關節功能評分優良率分別為91.79%（190/207）和78.29%（137/175），差異具有統計學意義（Z=4.00， P<0.01， OR=3.66， 95%CI 1.94～6.92）。PFNA組和DHS組并發癥發生率分別為4.49%（8/178）和22.75%（38/167），差異具有統計學意義（Z=4.50， P<0.01， OR=0.16， 95%CI 0.07～0.36）。結論 有限資料足以證明PFNA對于股骨轉子間骨折患者，可以明顯降低并發癥的發生，更有利于促進髖關節功能恢復。

關鍵詞：股骨近端抗旋髓內釘；動力髖螺釘；股骨轉子間骨折；Meta分析

股骨轉子間骨折是臨床上非常常見的骨折，好發于老年人，尤其是骨質疏松的患者，由于該部分血供豐富，骨折后極少出現不愈合。目前臨床上有多種內固定方法治療股骨轉子間骨折，其中較為常見的是股骨近端抗旋髓內釘（PFNA）和動力髖螺釘（DHS），國內也有文獻陸續對兩種方法進行比較，多集中于探討兩種方法術后并發癥和髖關節功能狀況，但樣本數較少，說服力不足。

1 資料與方法

1.1 文獻納入標準 入選研究必須同時符合以下標準：①國內公開發表的文獻；②為對照研究，交代了基線資料，并具有一致性；③至少設置了兩個組，一組為PFNA（PFNA組），一組為DHS（DHS組）；④結局指標中至少包括術后并發癥和髖關節評分兩者之一；⑤數據完整，統計方法科學；⑥納入對象為股骨轉子間骨折，并具有相關診斷。

1.2文獻排除標準 具有以下條件之一者則不納入本研究：①未公開發表；②研究對象非人；③個案報道；④數據模糊、錯誤；⑤未交待基線資料，或基線數據不一致。

1.3文獻檢索策略 檢索萬方數據庫（WANFANGDATA）和中國知網數據庫（CNKI），檢索關鍵詞為\"股骨近端抗旋髓內釘\"或\"PFNA\"、\"動力髖螺釘\"或\"DHS\"、\" 股骨轉子間骨折\"。不設置檢索年限，末次檢索時間為2013年11月28日。

1.4結局指標評價 評價術中和術后出現的并發癥，比較術后兩組髖關節功能的優良率。

1.5統計學處理 由專業統計人員對文獻資料進行提取，并錄入Excel表格內。數據匯總分析采用Rev Man 4.0軟件，首先對數據進行異質性檢驗，采用I2檢驗，若P≥0.10，I2≤50%，表明無異質性，采用固定效應模型分析，若P<0.10，I2>50%，表明有異質性，采用隨機效應模型分析。結果以優勢比（OR）、95%置信區間（95%CI）和P值表示。P≤0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1文獻檢索情況 通過文獻檢索共發現78篇研究，通過閱讀題目、摘要和正文，共篩選出6項研究[1-6]，合計475例患者，其中包括PFNA組258例和DHS組217例，其中4項研究[1，3-5]對術后并發癥進行了比較，PFNA組和DHS組分別有178例和167例，5項研究[2-6]對髖關節功能評分進行了比較，PFNA組和DHS組分別有207例和175例。

2.2兩組髖關節功能評分優良率比較 5項研究對髖關節功能評分進行了比較，異質性檢驗顯示I2=0，P=0.64，提示無異質性，采用固定效應模型分析。結果顯示PFNA組和DHS組髖關節功能評分優良率分別為91.79%（190/207）和78.29%（137/175），差異具有統計學意義（Z=4.00， P<0.01， OR=3.66， 95%CI 1.94～6.92），見圖1。

2.3兩組并發癥比較 4項研究對術后并發癥進行了比較，異質性檢驗顯示I2=0，P=0.63，提示無異質性，采用固定效應模型分析。結果顯示PFNA組和DHS組并發癥發生率分別為4.49%（8/178）和22.75%（38/167），差異具有統計學意義（Z=4.50， P<0.01， OR=0.16， 95%CI 0.07～0.36），見圖2。

3 討論

DHS內固定是一種典型的內固定術，非常適用于穩定型骨折，可以起到明顯的加壓作用，但術后并發癥較多，如常常出現鋼板斷裂、螺釘切割、螺釘穿出等并發癥，并且也不適用于骨質疏松和粉碎性骨折等不穩定性骨折患者，PFNA是在PFN基礎上改良的一種內固定術，它以螺旋刀片鎖釘的方法取代了一枚螺釘，這樣可以對骨質起到非常好的填壓作用，并且增強了螺釘與骨質之間的錨合力，兼具PFN的抗旋能力和DHS的抗內翻能力，能明顯促進骨折愈合、髖關節功能恢復和降低術中、術后的并發癥。

筆者采用Meta分析的方法對國內的PFNA和DHS治療股骨轉子間骨折的療效進行了比較，以期從較大樣本量來尋找股骨轉子間骨折臨床治療的循證學依據。結果共納入6項研究，Meta分析結果顯示PFNA組和DHS組髖關節功能評分優良率分別為91.79%和78.29%，差異具有統計學意義（Z=4.00， P<0.01）；PFNA組和DHS組并發癥發生率分別為4.49%和22.75%，差異具有統計學意義（Z=4.50， P<0.01）。

綜上所述，筆者認為PFNA對于股骨轉子間骨折患者，可以明顯降低并發癥的發生，更有利于促進髖關節功能恢復。但由于納入的研究數量較少，尚缺乏一定的說服力，仍需要大樣本的隨機對照試驗證實。

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編輯/王敏