高血壓腦出血患者的外科治療研究

摘要：目的 探討和分析高血壓腦出血患者采用外科手術(shù)治療的臨床效果。方法 對(duì)此次所收治的120例高血壓腦出血患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組為治療組和對(duì)照組，各60例。對(duì)照組：對(duì)患者采用開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療；治療組：對(duì)患者采用立體定向下血腫碎吸引流術(shù)治療。結(jié)果 治療組和對(duì)照組兩組患者在平均手術(shù)時(shí)間和術(shù)后平均恢復(fù)時(shí)間以及感染等并發(fā)癥發(fā)生率上進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)高血壓腦出血患者采用立體定向下血腫碎吸引流術(shù)進(jìn)行治療，其有效地改善患者的臨床癥狀，減輕患者的痛苦，同時(shí)縮短手術(shù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，加速患者康復(fù)進(jìn)程。

關(guān)鍵詞：高血壓腦出血；立體定向下血腫碎吸引流術(shù)；外科

高血壓腦出血主要是一種高血壓疾病所發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。這種疾病具有致殘率和發(fā)病率以及死亡率高等特點(diǎn)，對(duì)患者的生命健康造成了極大的威脅。為了減輕患者的痛苦以及降低患者死亡率以及致殘率，提高患者的生活質(zhì)量。我院對(duì)收治的高血壓腦出血患者采用立體定向下血腫碎吸引流術(shù)治療，取得顯著成效，以下是詳細(xì)報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料 此次所研究以及治療的對(duì)象為120例高血壓腦出血患者，收治時(shí)間：2008年10月～2013年11月。患者出血部位：基底節(jié)區(qū)出血，出血量在31～87 mL，平均為（67.1±2.9） mL。這些患者均為首次發(fā)病且就診時(shí)間在24 h內(nèi)。對(duì)其進(jìn)行頭顱CT等檢查，確診其為腦出血。年齡在46～81歲，平均為（62.0±2.0）歲；男65例，女55例；按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分組為治療組和對(duì)照組，各60例。對(duì)兩組患者的就診時(shí)間和出血部位等資料進(jìn)行比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 全麻后對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)消毒。根據(jù)患者顱腦CT影像來(lái)確定血腫位置，馬蹄形切開(kāi)10 cm切口，骨窗開(kāi)放大小：2.5～3.0 cm。在明確好血腫的位置之后，要緩慢地清除血凝塊，徹底止血，血腫腔放置引流管，修補(bǔ)硬腦膜，硬膜外放置引流管，還納顱骨，采用CT對(duì)患者復(fù)查，1～3 d拔除引流管。

1.2.2治療組 術(shù)前頭部裝置立體定向頭架，在頭顱CT引導(dǎo)下定位血腫中心位置，讀取x、y、z值；全麻后對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)消毒，于冠狀縫前矢狀線旁開(kāi)2.5～3.0 cm切開(kāi)長(zhǎng)約3.0 cm切口，鉆頭指向血腫的中心位置，采用手搖或電動(dòng)將顱骨鉆透。根據(jù)術(shù)前定位將x、y、z值調(diào)整好血腫排空針位置，用\"十字形\"銳性切開(kāi)硬腦膜[2]；置入血腫排空針，低負(fù)壓邊吸引邊絞動(dòng)排空針芯碎吸1/3～1/2血腫，取出排空針，沿穿刺腔置入14號(hào)腦室引流管，在穿刺點(diǎn)附近處將引流管固定好，并將無(wú)菌引流裝置接好，在手術(shù)完成后，注入20000/5 mL的尿激酶并關(guān)閉引流管，時(shí)間為4 h，然后再進(jìn)行徹底引流。在血腫破入腦室之后，對(duì)伴有腦室擴(kuò)大的患者，對(duì)其進(jìn)行側(cè)腦室體外引流手術(shù)，選擇14號(hào)腦室引流管放置。采用CT對(duì)患者復(fù)查，確定血腫引流干凈之后，再拔管。同時(shí)給兩組患者采用常規(guī)的內(nèi)科藥物治療。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.5軟件統(tǒng)計(jì)，手術(shù)時(shí)間等采用（x±s）表示。采用t或χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療組：平均手術(shù)時(shí)間為（61.0±10.8）min；術(shù)后恢復(fù)平均時(shí)間為（11.0±2.5）d；肺部感染1例、消化道出血1例、電解質(zhì)紊亂1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%。對(duì)照組：平均手術(shù)時(shí)間為（91.8±12.3）min；術(shù)后恢復(fù)平均時(shí)間為（19.5±3.0）d；肺部感染2例、消化道出血4例、電解質(zhì)紊亂3例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%。治療組和對(duì)照組兩組患者在平均手術(shù)時(shí)間和術(shù)后平均恢復(fù)時(shí)間以及感染等并發(fā)癥發(fā)生率上進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

臨床上，腦出血主要是指一種原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血情況[3]。患者一般發(fā)病于冬春季節(jié)，并且男性多于女性，患者一般在活動(dòng)或者情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)劇烈性的頭痛癥狀[4]。患者發(fā)生死亡和殘疾的幾率非常高，對(duì)患者的生活健康和生命健康造成極大的威脅。

在此次的研究中，對(duì)患者采用小骨窗血腫清除術(shù)和立體定向下血腫碎吸引流術(shù)治療，治療組和對(duì)照組兩組患者在平均手術(shù)時(shí)間和術(shù)后平均恢復(fù)時(shí)間以及感染等并發(fā)癥發(fā)生率上進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之，對(duì)高血壓腦出血患者采用立體定向下血腫碎吸引流術(shù)治療，同時(shí)配合內(nèi)科藥物進(jìn)行治療，加速患者康復(fù)進(jìn)程，減少肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而減輕患者的痛苦。

參考文獻(xiàn)：

[1]王建榮.影響外科手術(shù)治療高血壓腦出血的預(yù)后臨床因素分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，03：7-8.

[2]關(guān)心，羅英華，鄧忠勇.高血壓腦出血外科治療進(jìn)展及效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，06：111-112.

[3]趙斌.外科治療高血壓腦出血135例的臨床體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，19：21-22.

[4]高晨，王洪運(yùn)，劉玉虎，王向陽(yáng)，楊小慧.外科治療重癥高血壓腦出血154例臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2012，03：141-143.編輯/肖慧