痔洗方治療混合痔術后并發癥的療效觀察

摘要：目的 評價痔洗方對治療混合痔術后患者局部肉芽組織水腫、傷口疼痛，排便時出血的療效。方法 設治療組60例與對照組60例，治療組采用痔洗方熏洗治療，對照組采用金玄痔科熏洗散熏洗治療。結果 在用藥3 d、用藥7 d時，治療組和對照組的水腫、疼痛得分差異明顯，有統計學意義（P<0.05），治療組療效優于對照組；而便血得分差異不明顯，無統計學意義（P>0.05），治療組療效和對照組相當。結論 痔洗方對減輕混合痔術后患者局部肉芽組織水腫、傷口疼痛，排便時出血的療效顯著。

關鍵詞：痔洗方；熏洗；混合痔；術后并發癥

混合痔是肛腸科的常見病、多發病，與飲食不節、久坐久站、疲勞過度、生活無規律、房事過度、妊娠以及不良生活習慣等因素有關[1]。治療無外乎兩種方式：保守和手術。對于那些保守治療無效的患者，手術治療是唯一的解決辦法。外剝內扎法是治療混合痔常用的手術方法之一[2]，術后由于創面開放、糞便經常污染，所以局部肉芽組織水腫、傷口疼痛，排便時出血等情況是患者最大的精神負擔。我科自擬痔洗方，對于治療混合痔術后局部肉芽組織水腫、傷口疼痛、排便時出血等癥狀起到了較好的臨床療效。從2012 年04 月～2013 年08 月共搜集我科住院病例120例，以金玄痔科熏洗散作為對照比較，針對患者術后肛門局部水腫、疼痛、便血等并發癥進行臨床觀察，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 120 例均為我肛腸科住院混合痔患者，男63例，女57例； 年齡19～71 歲，病史2～20年。按就診的先后順序隨機分為治療組60例，男31例，女29例；對照組60例，男32例，女28例。；兩組患者均行混合痔外剝內扎術。

1.1.1入選標準 ①符合西醫混合痔診斷標準（2000年4月中華醫學會外科學分會肛腸外科學組，成都會議\"暫行標準\"）。②符合中醫證候診斷標準（中華中醫藥學會肛腸分會2002年11月）。③年齡在18～75歲，符合手術指征的住院患者。④自愿配合本研究，自愿作為觀察對象，接受應用觀察的患者，簽署知情同意書。

1.1.2排除標準 ①痔合并肛瘺、肛周膿腫。②患有直腸息肉、肛乳頭瘤者。③腸道感染性疾病。④年齡在<18歲或>75歲，妊娠或哺乳期婦女，對本藥過敏者。⑤合并有心血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病，惡性腫瘤，精神病患者。⑥不符合納入標準，未按規定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷。

1.2方法 術后第1 d開始，治療組用肛腸薰洗儀應用痔洗方（漢三七30 g，白屈菜20 g，黃連30 g，苦參60 g）熏洗坐浴，痔洗方1劑/d，水煎2次，共取汁2000 mL，分早晚2次，1000 mL/次，將藥液溫度設定為37℃～40℃，按規定操作先霧化3 min，再行沖洗20～30 min，沖洗時盡量使水柱對準傷口。對照組用肛腸薰洗儀應用金玄痔科熏洗散一袋，溶解于1000 mL溫水中熏洗坐浴，2次/d，將藥液溫度設定為37℃～40℃，按規定操作先霧化3 min。再行沖洗20～30 min，沖洗時盡量使水柱對準傷口。熏洗（ 坐浴） 后，本院自制去腐生肌膏創面換藥，2次/d，兩組術后均常規抗感染治療6 d。

1.3觀察指標 觀察兩組患者術后第1 d、第4 d、第8 d肛緣水腫、肛門疼痛、便血的程度并打分（取影像資料觀察）。臨床觀察指標評分：肛緣水腫：0度：無水腫（0分）；1度：水腫直徑<1 cm（2分）；2度：水腫直徑1～2 cm（4分）；3度：水腫直徑>2 cm（6分）。肛門疼痛--疼痛程度分為4級：0級：無疼痛（0分）；1級：輕度疼痛，可以忍受，不必處理（2分）；2級：疼痛明顯，影響睡眠，要求口服止痛藥可以緩解（4分）；3級：疼痛劇烈，嚴重影響睡眠，需鎮痛治療，效果不明顯（6分）。便血：無出血（0分）；輕度：出血，手紙上可見血跡（2分）；中度：便后滴血（4分）；重度：噴射性出血（6分）。

1.4統計學分析 使用SPSS 16.0軟件進行統計分析，水腫、疼痛、便血為等級計數資料，用率（%）表示，組間差異比較采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1不同時間兩組水腫得分比較 用藥前，治療組和對照組的水腫得分差異不明顯，無統計學意義（P>0.05）；用藥3 d、用藥7 d時，治療組和對照組的水腫得分差異明顯，均有統計學意義（P<0.05），治療組療效優于對照組，見表1。

2.2不同時間兩組疼痛得分比較 用藥前，治療組和對照組的疼痛得分差異不明顯，無統計學意義（P>0.05）；用藥3 d、用藥7 d時，治療組和對照組的疼痛得分差異明顯，均有統計學意義（P<0.05），治療組療效優于對照組，見表2。

2.3不同時間兩組便血得分比較 分析結果：用藥前、用藥3 d、用藥7 d時，治療組和對照組的便血得分差異不明顯，均無統計學意義（P>0.05）。

3討論

熏洗療法為傳統治療肛腸疾病的重要外治方法，是祖國醫學寶貴遺產之一。熏洗療法是利用藥物加水煎湯煮沸， 趁熱在皮膚或患部進行熏蒸及洗滌的一種治療方法。中藥熏洗作為治療肛腸疾病的一種獨特方法，先熏后洗，理療、藥療雙管齊下，既治又防，治療預防雙重功效，藥物直接作用于肛腸疾病部位，通過熱和藥物的作用，使毛細血管擴張，促進了血液循環和新陳代謝，減少了血管活性物質的釋放，降低了神經的興奮性、肌張力及血管的通透性[3]。近年來的藥理研究表明： 中藥局部熏洗有良好的抗感染作用，且能促進細胞的分裂與肉芽組織的增長，在一定程度上加快了傷口的愈合[4]。

中醫認為肛腸病術后濕熱下注阻滯肛門，氣血瘀滯，經絡阻隔，加之局部炎癥水腫，則肛門疼痛劇烈。濕熱下注，熱傷脈絡，血溢脈外，則創面滲血。濕熱內蘊，凝結于肌膚腠理之間，氣血運行不暢，精微不布，則久不收口。我科自擬痔洗方（包括：漢三七30 g，白屈菜20 g，苦參60 g，黃連30 g）用于混合痔術后外洗以減輕患者疼痛、出血、組織水腫等并發癥的發生。方中三七有\"止血神藥\"之稱，散瘀止血、消腫定痛為君藥；白屈菜行氣止痛、利水消腫，協助君藥化瘀止血，行氣利水消腫，為臣藥，淤血散，血歸經，氣機通暢，通則不痛；苦參、黃連苦寒，同歸大腸經，既清大腸濕熱，又瀉傷口郁火，清熱燥濕止癢同為佐藥。現代藥理研究證明：苦參能抗炎、抑菌，對痢疾桿菌、金黃色葡萄球菌、維日痢沙門桿菌均有顯著的抑制作用[5]。諸藥合用，共奏化瘀止血、消腫止痛、清熱燥濕之功效。

綜上所述，痔洗方能夠治療混合痔術后患者局部肉芽組織水腫、傷口疼痛，排便時出血等并發癥的發生，且在減輕水腫、緩解疼痛方面較金玄痔科熏洗散的效果更為明顯一些，應用安全、療效好、方便，值得推廣。住院期間應用肛腸熏洗儀熏洗治療，較自己熏洗方便、衛生，使用煎煮的中藥對機器的損傷小，而散劑因溶解不徹底，會經常造成機器的堵塞，必須及時清洗。但是中藥使用需要經過煎煮的過程，攜帶起來較金玄痔科熏洗散不太方便，此點正是需要繼續改進學習的地方。

參考文獻：

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[2]張啟瑜.錢禮腹部外科學[M].人民衛生出版社，2006：531.

[3]李國棟，賈菲.金玄痔科熏洗散的藥效學研究[J].中國臨床醫生雜志，2007，35：46-48.

[4]任鳴放.中藥熏洗療法在肛門中的應用[J].國際醫藥衛生導報，2003，9（8）：111.

[5]徐今寧，張鶴明，趙秀華.苦參的藥理活性研究進展[J].河北北方學院學報（醫學版），2007，24（5）：67-69.

編輯/肖慧