影響臨床檢驗標本采集的因素及應對措施

摘要：目的 探討影響臨床檢驗標本采集的因素，總結應對措施。方法 以某院收治283例患者采集的436個樣本作為研究對象，統計分析失誤的例次、原因及采集階段分布。結果 失誤257例，失誤率為58.94%；采集前、采集中、采集后失誤構成比分別為41.97%、11.24%、5.73%；具體原因構成比前3位分別為患者未嚴格遵照醫囑64.20%、患者情緒不穩定7.39%、樣本變質7.00%。結論 醫院應加強臨床檢驗各個環節的質量管理，提高樣本采集、保管、送檢效率。

關鍵詞：臨床檢驗采集；影響因素；采集時機

隨著社會的發展，人民生活水平的不斷提高，人們對于自身健康越來越關注，對醫療水平提出了更高的要求[1]。臨床檢驗結果是臨床診斷、療效觀察的依據，影響診療的效果，檢驗標本的采集質量直接影響臨床檢驗結果。本次研究就某院收治的283例患者436個檢驗標本檢驗準確率，結合實際觀察以及相關學者研究，對影響臨床檢驗標本采集的因素以及應對措施進行探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取某院2009年4月～2012年11月283例患者作為研究對象，其中男139例，女144例，年齡19～65歲，平均（39.7±8.1）歲；檢驗項目：常規血檢、尿沉渣檢驗等，檢驗內容包括甘油三酯、血紅蛋白、白細胞計數檢驗等。

1.2方法

1.2.1采集前基本方法 檢驗前需1d空腹，或2～3d流食，一段時間禁吸煙、飲酒，忌食肥甘、高糖食物，保持有規律正常作息；采集標本前禁劇烈活動，特別是有氧運動，采集人員詳細闡述采集的內容、目的、方法，適當的安撫患者，以促后者呼吸平穩、情緒穩定；檢驗前不宜服用可能影響檢驗結果的藥物，若必須服用，可待患者相關病癥穩定后再進行測定[2]。

1.2.2采集中基本操作 標本采集后將標簽、條形碼粘貼牢固，標本容器不能混淆；選取合適的采集部位，若有輸液者，采集時選取采集對象另一側肢體，采集常規樣本應避開病變部位如創口、血腫區域；采集的姿勢以坐姿為宜，不應采取站姿，若患者行動不便，可選臥姿；嚴格按照采樣操作標準進行操作，控制采集的持續時間、量，促使患者配合；據采集需要選取合適的采集時間[3]。

1.2.3采集后措施 樣本采集后應妥善保管，立即送檢，嚴格按照標準進行操作，如畏光、懼熱樣本不宜見光、保持在常溫狀態或送至冷凍箱；檢查樣本容器有無污損、破漏或受到污染、變質。

1.3判定標準 若樣本需要重測或嚴重異常，判定為失誤，查找失誤原因，按照采集前、采集中、采集后3個階段進行劃分。

1.4統計學處理 本次研究當中的所有數據均采用SPSS17.0統計軟件進行處理，計數資料采用數（n）與率（%）表示，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

樣本采集的誤差分布：283例患者共采集樣本436個，其中失誤257例，失誤率為58.94%；采集前、采集中、采集后失誤率分別為41.97%、11.24%、5.73%，兩兩對比差異具有統計學意義（P<0.05）；誤差產生的具體原因中患者未嚴格遵照醫囑比率最高占63.20%，其次為患者情緒不穩定7.39%，再次為樣本變質7.00%，見表1。

3 討論

研究將采集分為采集前、采集中、采集后3個階段，其中發生失誤例次最多的階段為采集前，原因構成比最高為患者未嚴格遵照醫囑，與大部分學者研究結論基本相同。

采集前因素包括醫院因素以及患者因素，其中患者可控制性較差，其醫囑依從性對樣本采集影響較大，患者采集前是否空腹直接影響血液內血糖、甘油三酯以及多種微量元素含量；攝取蛋白質含量過高，體內氮、尿素濃度會大幅升高；內分泌調節或刺激藥物可使患者體內相關指標產生變化[4]。醫務人員工作失誤，未詳細闡明用藥注意事項，數據登記錯誤，都會造成數據偏差。

采集中采集部位時機不同可能會使檢驗數據產生影響，輸液時采集的血液可被輸液稀釋，血腫內樣本成分與正常組織內成分差異較顯著，空腹時間過長體內氨基酸、蛋白質等物質含量偏低，采血量過少樣本內抗凝劑濃度偏高而過多可能出現凝集現象[5]。采集的標簽、器材等出現人為失誤，可污損、混淆樣本。

采集后樣本的送檢、保管、處理都會對檢驗結果產生影響，樣本出現破損暴露為細菌、微生物侵入提供了機會，送檢不及時樣本細胞代謝死亡對樣本成分影響較大。

綜上所述，醫院在臨床檢驗前應加強對患者的指導監督，提高患者依從度，采集高質量、具有代表性的樣本，嚴格按照標準規范操作，加強質量管理。

參考文獻：

[1]李春燕，楊磊.臨床檢驗標本分析前階段護理質量控制[J].中國護理管理，2011，17（2）：10-13.

[2]王永紅，王曉紅.檢驗分析前規范血液標本采集程序淺析[J].實驗與檢驗醫學，2009，27（3）：305.

[3]張晟春，許小明，陳瓊.影響臨床檢驗標本采集的因素及對策[J].護士進修雜志，2009，23：2186-2188.

[4]王朝甘.影響臨床檢驗標本采集的因素及應對措施[J].實驗與檢驗醫學，2012，30（1）：52-53.

[5]盧雪，謝璟，張敏，等.臨床檢驗的首要環節-標本采集[J].實驗與檢驗醫學，2010，28（6）：608.

編輯/哈濤