冠心病患者微量泵入硝酸甘油的護理體會

摘要：冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，也稱缺血性心臟病。是由于冠狀動脈粥樣硬化，是血管腔狹窄、阻塞，導致心肌缺血缺氧，甚至壞死而引起的心臟病。硝酸甘油松弛血管平滑肌，擴張動靜脈血管床，以擴張靜脈為主，其作用強度呈劑量相關性。靜脈泵入硝酸甘油2～5 min起效，這種起效快時間短及擴血管作用與劑量大小有關的特性，適用于冠心病心絞痛患者的治療。我科采用微量泵靜脈注射，極少發生不良反應，取得了滿意的治療效果。

關鍵詞：冠心?。晃⒘勘?；硝酸甘油；護理體會

1 心理護理及健康教育

用藥前首先要向患者及家屬說明此藥的特性，功效及輸注過程中的注意事項，由于該藥要求靜脈輸注速度慢，持續時間長，在輸注過程中可能會出現頭痛、皮膚潮紅等不良反應，告訴患者及家屬應有充分的思想準備，切忌自行調整滴速。同時應該告訴患者及家屬在輸注過程中應盡量平臥位，切忌迅速變換體位，如有不適或機器報警應盡快通知醫護人員。

2 輸注前準備及注意事項

2.1藥品及物品準備 注射泵或輸液泵，專用的三通管或輸液器，50ml注射器，5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液。嚴格根椐醫囑配制藥物。正確連接各部件，遵醫囑調節所需滴速。

2.2液體配制 硝酸甘油具有揮發性，應現配現用。另外該藥遇光易分解，使藥效降低。在應用中，應將輸液瓶及輸液器用黑布包裹，以避免光照[1]。

2.3監測體征 由于硝酸甘油輸注過程中容易引起血壓降低及心率變化，在輸注前應測量患者的血壓及心率，以便與輸液過程中所測得的血壓、心率進行比較判斷病情轉歸，指導用藥。

3 護理

3.1選擇合適的血管 在肢體遠端選擇較粗而直，富有彈性的血管為宜，以確保輸液通暢。因為靜滴硝酸甘油滴速慢，需要時間長，而彎曲較細的血管在患者活動時會導致針尖斜面觸在血管壁使輸液不通暢，甚至凝血阻塞針頭而影響在單位時間內所固定輸入的藥量[2]。

3.2嚴格控制滴速 硝酸甘油輸注速度應根據病情、血壓、個體差異進行調整，滴速一般從8～10滴/min開始，最快不超過20滴/min。輸注過程中，由于患者的體位的變化，滴速也會改變，一般坐位滴速減慢，平臥時加快。因此，囑患者不要過快變換，因為該藥有較強擴張血管的功能。

3.3嚴密觀察血壓和心率的變化 首次用藥前測血壓、心率1次，用藥后5～10min測血壓、心率1次，穩定后30～60min監測1次。一般血壓下降不超過用藥前10%為宜，血壓低于90/60mmHg，暫停輸注硝酸甘油。

3.4密切觀察病情 心絞痛患者輸注硝酸甘油過程中，要密切觀察心絞痛患者的緩解情況，心絞痛不緩解，表示用量不足。應及時告訴醫生，應適當加大用量，可得到滿意療效，但必須在測定血壓、心率無特殊變化的情況下進行。

4 體會

4.1靜脈滴注硝酸甘油對冠心病、心絞痛和急性心肌梗死有良好的治療效果。因為硝酸甘油能擴張全身動脈和靜脈，減少心肌耗氧量；舒張冠脈血管，增加缺血區流量；重新分配靜脈血流，增加缺血區血流量[3]。

4.2靜脈泵入硝酸甘油過程中應嚴格控制靜脈滴注的速度，避免過快，導致有效循環血量不足，血壓下降，大腦缺血而出現頭暈、頭痛、體位性低血壓，嚴重者出現休克危及生命。

4.3靜脈泵入硝酸甘油過程中切忌患者快速變換體位，因為體位突然改變，會使血壓驟降而致休克[4]。

4.4靜脈滴注過程中注意觀察血壓、心率的變化，如果出現心率明顯加快或血壓≤90/60mmHg， 應減慢滴注速度或暫停使用。

參考文獻：

[1]盧玉勤.靜脈滴注硝酸甘油治療冠心病的護理[J].臨床醫學雜志，2011，4（34）：2128-2129.

[2]劉玉梅.靜脈滴注硝酸甘油治療老年心血管疾病的護理[J].中國實用醫藥雜志，2008，7（3 ）：138-139.

[3]張桂香.靜脈滴注硝酸甘油的護理體會[J].中國護理雜志，2006，3（10）：41.

[4]劉玉梅，齊春惠，齊風玲.老年冠心病患者靜脈滴注硝酸甘油的護理體會[J].中國護理雜志，2006，3（11）：87-88.

編輯/哈濤