23例川崎病患兒的護理

摘要：目的 總結川崎病（Kawasaki disease， KD）患兒的護理經驗，以提高護理效果。方法 對我院科于2011年1月～2012年12月收治川崎病患兒23例的護理過程進行回顧性分析。結果 患兒住院期間未發生高熱驚厥、皮膚黏膜感染、出血、猝死等現象，均達到臨床治愈標準。結論 精心的護理，正確的健康宣教是縮短病程，減少并發癥的發生，改善預后，提高治愈率的有效方法。

關鍵詞：小兒川崎病；觀察；護理

川崎病（Kawasaki disease， KD） 又稱皮膚黏膜淋巴結綜合，1967年由日本川崎富作醫生首次報道而得名，是一種以急性發熱、皮膚損害和淋巴結腫大為臨床特點的全身血管炎癥。臨床多表現：發熱、皮疹、頸部非膿性淋巴結腫大、眼結合膜充血、口腔黏膜彌漫充血、楊梅舌、掌跖紅斑、手足硬性水腫等。以5歲以內的嬰幼兒發病為主，男孩多見，男女發病比例為2～3：1[1]。本病可引起冠狀動脈病變，進而導致缺血性心臟病、心肌梗死和猝死。我院兒科于2011年1月～2012年12月收治川崎病患兒23例，經過密切觀察，有效治療和精心護理，取得了良好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組KD患兒23例， 男18例，女5例，年齡5個月～3歲，全部病例均符合川崎病診斷[1]。入院時均有持續性發熱和雙眼球結膜充血，其中8例口腔黏膜充血、唇干、皸裂；15例指（趾）端腫脹、脫屑；12例有皮疹；20例有淋巴結腫大；6例肝臟腫大；1例發生心血管系統病變。

1.2治療與轉歸 本組23例早期均使用丙種球蛋白靜脈滴注1g/（kg.d），其中5例使用2d，18例使用3d；22例聯合口服阿司匹林；1例因患有G6PD缺陷，改用口服布洛芬治療；合并心肌損害和肝功能損害者均給予相應保護性治療。結果：本組病例無1例發生冠狀動脈瘤，全部患兒均治愈出院。

2 護理

2.1高熱的護理 發熱是本病的主要癥狀，患兒常有持續高熱，體溫持續38.5℃～40.0℃，持續7～10d，甚至可達2w。高熱可以引起機體代謝障礙和各系統的功能紊亂，以及腦細胞水腫，可出現熱性驚厥。高熱時進行物理降溫治療，可使用降溫貼、溫水擦浴和冰袋降溫，我院兒科采用嬰兒紙尿褲冰帽代替傳統冰帽用于高熱患者降溫處理，降溫效果好，并具有低溫持續時間長的優點[2]，達到保護腦細胞，降低腦耗氧量的作用。同時鼓勵患兒多飲水，必要時靜脈補充液體，以降低血液粘稠度，減少血栓形成。高熱時要求患兒臥床休息，減少消耗。必要時使用藥物降溫，如布洛芬等。給予高熱量、易消化、清淡的流質或半流質的溫涼飲食，少食多餐，以保證機體獲得足夠熱量。退熱期間及時擦干汗液，及時更換衣服，防止受涼。密切觀察患兒面色、意識、生命體征變化，發現異常立即報告醫生。本組患兒通過藥物和物理降溫，均能及時控制發熱，未發生高熱引起驚厥。

2.2皮膚和黏膜護理 由于川崎病是以全身血管炎為主要病理改變的急性出疹性疾病，皮膚粘膜護理顯得尤為重要。①患兒口唇潮紅皸裂、口角糜爛致疼痛不適， 加上發熱導致食欲下降，口腔護理時動作要輕柔。可給予石蠟油擦口唇，2～3次/d， 漱口液選用1%～2%碳酸氫鈉溶液、生理鹽水。避免進食生硬刺激性食物，注意防止出血和疼痛，同時觀察口腔黏膜有無糜爛、潰瘍。口腔咽部黏膜潰爛者用利多卡因和蒙脫石散混合液外涂患處，3次/d，可減輕患兒口腔疼痛，促進潰瘍愈合[3]；②患兒皮疹，手掌及足底出現紅斑，指趾末端腫脹，后期皮膚脫屑，應協助家屬做好患兒的生活護理。注意保持皮膚清潔，每日溫水沐浴，禁用肥皂和沐浴露，皮膚瘙癢時忌用手掻抓，修剪指趾甲，患兒睡眠時戴手套，以防抓傷、擦傷。熱退時指趾端出現膜狀脫皮，要反復告訴患兒及家讓其自行脫落，不要人為撕拉，以免發生出血和繼發感染；衣褲應選棉質、柔軟舒適為宜，每日更換；保持床單清潔平整、無渣屑，減少對皮膚的刺激。

2.3用藥的護理 在發病10d內用大劑量丙種球蛋白靜脈滴入，同時使用阿司匹林治療，可有效預防冠狀動脈瘤[4]。①丙種球蛋白是一種血液制品，容易被污染，須嚴格按照無菌技術操作原則執行。同時其又是一種異體蛋白，容易引起過敏反應，用藥過程中要密切觀察藥物的不良反應，藥物不良反應常在用藥后10min內發生；輸丙種球蛋白滴速過快可引起一過性頭痛、心慌，所以在輸液開始時速度宜慢，觀察20min確定無過敏反應后再將速度調到規定數。使用輸血管輸入，排氣時避免浪費，輸注前、后均要用0.9%氯化鈉注射液沖管；②阿司匹林為環氧酶抑制劑，具有較強的抗炎和抗血栓作用，但此藥可直接導致胃黏膜損傷，引起胃腸道反應、肝功能損害和出血，故患兒長期口服阿司匹林應防止出血，囑患兒在飯后服用本藥，并服用制酸劑或胃黏膜保護劑。忌食干硬、粗糙的食物，防止胃出血，密切觀察患兒大便的色、量及性質。忌用牙簽剔牙，忌挖鼻孔。應用軟毛牙刷刷牙，防止牙齦出血，防止跌傷。

2.4心理護理 ①由于川崎病起病急，病情重，病程長，大部分家長對該病缺乏了解，對于發熱不退，皮膚黏膜的改變，以及可能的冠狀動脈病變，家長會產生緊張心理。因此，應耐心的向家屬講解此病為自限性疾病，多數預后良好。主動向家屬告知我們的治療、護理計劃和應注意的事項，消除其緊張心理，配合我們，共同促進患兒早日康復；②低齡患兒常因口唇皸裂引起疼痛，手足皮疹瘙癢而哭鬧，一些患兒對陌生環境的不適應，服藥、注射等治療措施的恐懼等。我們要根據患兒特點了解每個患兒的心理反應，用愛撫的目光、溫和的語調、體貼的動作主動親近患兒，善于從其表情、啼哭和言語中洞察其心理以取得家長和患兒的配合，鼓勵患兒玩玩具、看圖畫、看電視，分散患兒對疼痛的注意力。通過熟悉周圍的環境幫助其減少陌生兒的心理反應，消除恐懼心理，以取得家長和患兒的配合[5]；③本病需應用丙種球蛋白治療，部分家長擔心血液制品會傳播疾病，擔憂血制品的質量，且價錢昂貴等。向家屬講解：目前丙種球蛋白加阿司匹林療法是最好的治療方法，可將冠狀動脈瘤發生率降低，我們用的丙種球蛋白為正規廠家生產，質量是可靠的。以打消家長的顧慮，取得家長的信任與配合。

2.5出院指導 由于本病的病程較長，常需要回家后繼續服藥，患兒出院時，指導其按醫囑堅持服藥，按量服藥。不可隨意停藥、減量，觀察藥物的副作用。注意休息，避免劇烈運動，如果孩子住院期間有心血管病變，要嚴格限制活動。多食用高營養、易消化的食物，規律飲食，多吃新鮮蔬菜和水果。要指導家長高度重視防治心血管系統并發癥，定期來院復查血常規、血沉、心電圖、心臟彩超以觀察冠狀動脈病變情況，并強調按期復查的重要性。

參考文獻：

[1]沈曉明，王衛平.兒科學[M].第7 版. 北京：人民衛生出版社，2009：184.

[2]馬小花.嬰兒紙尿褲用于小兒中樞性高熱的降溫效果觀察[J].廣西中醫藥大學學報，2012， 15（4）：78.

[3]張九紅，劉亞濤，李浩.思密達聯合利多卡因治療小兒皰疹性咽峽炎的臨床觀察[J].中國實用醫藥，2012， 7（26）：183-184.

[4]王黎.大劑量丙種球蛋白聯合阿司匹林治療小兒川崎病的護理[J].實用醫藥雜志，2012， 29（4）：355-356.

[5]孫召香，相春雷.川崎病護理體會[J].包頭醫學院學報，2011，28（3）：74-75.

編輯/哈濤