顱骨鉆孔加尿激酶灌注治療高血壓腦出血療效觀察

摘要：目的 探討顱骨鉆孔結合尿激酶局部灌注治療高血壓腦出血的臨床療效。方法 選擇2011年1月～2013年6月我院神經科收治的506例高血壓腦病患者作為研究對象，根據治療方法不同分為觀察組和對照組，觀察組188例，均采用顱骨鉆孔加尿激酶局部灌注清除血腫的手術方式，對照組318例，常規采用監測、控制血壓、防治腦水腫、降低顱內壓及對癥處理等治療手段，比較兩組患者的臨床療效、病情轉歸和死亡率情況。結果 觀察組治愈率77.1%（145例），對照組治愈率51.6%（164例），兩者相較，具備統計學差距（P<0.05）；觀察組病殘率20.2%（38例），對照組病殘率44.7%（142例）， 兩者相比較，具備統計學意義（P<0.05）；兩組患者的死亡率無明顯差異（P>0.05）。結論 顱骨鉆孔加尿激酶灌注治療高血壓腦出血，臨床療效良好，不增加死亡率，療效顯著并且安全性高，是非常有效的治療手段。

關鍵詞：尿激酶；高血壓；腦出血；顱骨鉆孔

高血壓腦出血是神經科的常見病，也是急診科常見的危急癥，處理不及時可能出現腦疝等危急患者生命，處理不得當，可能會造成腦細胞的死亡，使相應的腦功能缺失，因此該病具有較高的致死率和致殘率[1]。隨著我國人口的老齡化、生活水平的升高及高血壓患者的增多，該病的發病率亦有上升趨勢[2]。同時，該病的治療手段也有了日新月異的發展，醫者和學者們不斷改進治療手段，使該病的致死率和致殘率大大降低。我院采用顱骨鉆孔加尿激酶灌注的手術方式治療高血壓腦出血，其創傷小、并發癥少、恢復快的優點使其受到醫師和患方的青睞。現將我院2011年1月～2013年6月我院神經科收治的506例高血壓腦病患者采用不同治療方法取得的臨床療效、病情轉歸、再出血率和死亡率情況報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年1月～2013年6月我院神經科收治的506例高血壓腦病患者作為研究對象，根據治療方法不同分為觀察組和對照組。兩組患者在性別比例、年齡結構構成、出血部位、嚴重程度、治療前血壓高低、是否伴有基礎疾病及從發病到入院時間等方面無統計學差距（P>0.05），具備可比性。所有患者均行CT檢查明確腦出血診斷，排除入院即出現嚴重腦疝或呼吸心跳停止的病例。

1.2方法

1.2.1研究方法 隨機、對照、陽性藥物平行的研究方法。

1.2.2治療方法 觀察組：①根據顱腦CT進行定位，選擇血腫的中心距顱骨的最短距離處為穿刺點，并注意避開顱內大血管和重要功能區。②利多卡因局部浸潤麻醉。③使用骨錐、手錐等工具，行經皮顱骨鉆孔，根據CT顯示的血腫距離置入硅膠管，退出穿刺針，連接注射器，無阻力回抽，使排出的血腫量至少30%，隨后灌注生理鹽水稀釋的尿激酶2萬U，封閉引流管4～6h后再開放引流管，以利液化的積血流出，用此方法2次/d血腫沖洗。④3d后復查顱腦CT，據情況拔管。對照組：常規采用監測、控制血壓、防治腦水腫、降低顱內壓及對癥處理等治療手段。

1.2.3療效指標 治療后6個月用ADL[3]分級進行評定，1級：日常生活完全恢復；2級：功能未完全恢復但是能獨立生活；3級：生活需人幫忙；4級：意識清醒但只能臥床；5級：植物生存狀態。設定1級、2級為治愈，3級、4級、5級為病殘。

1.3統計學方法 采用統計學軟件SPSS19.0，所有的統計檢驗均設定P值≤0.05，被認為差異有統計學意義的雙側檢驗方法。

2結果

2.1觀察組治愈率77.1%（145例），對照組治愈率51.6%（164例），兩者相較，具備統計學差距（P<0.05）；觀察組病殘率20.2%（38例），對照組病殘率44.7%（142例）， 兩者相較，具備統計學差距（P<0.05）。見表1。

3討論

高血壓腦出血是神經科和急診科常見的危急癥，腦出血發生后由于爐內腔空間有限、血腫的擠壓作用及血液成分對腦組織的刺激損害，使腦組織水腫、不可逆壞死，而造成的顱內壓升高可能引發腦疝導致患者死亡。因此如何及早的解除顱內壓升高，減輕血腫對腦組織的壓迫，緩解血液成分對腦細胞的刺激損傷，是成功治療高血壓腦出血的關鍵。

高血壓腦出血一般在發病30min形成血腫，6h左右可出現腦組織水腫，并且血腫壓迫時間越長，腦損傷程度越重，產生不可逆損傷的程度越重。因此早期手術[4]可避免腦出血后的一系列繼發性改變，提高治愈率，降低死亡率和病殘率，改善患者日后的生活質量。

目前手術治療高血壓腦出血的方法較多，這些方法各有所長。如小骨窗手術具備血腫清除率高，可有效止血等優點。顱骨鉆孔手術雖然止血效果不及小骨窗手術，但操作相對簡單[5]、快捷，不需要特殊準備，能夠為快速降顱內壓，減輕血腫壓迫爭取時間。留置的硅膠管便于灌注稀釋的尿激酶，使血腫溶解抽出，進一步減輕血腫對腦組織的壓迫和血液成分的刺激作用。尿激酶可直接激活纖溶酶，其溶解血腫的作用效果良好，很多學者對尿激酶在腦內應用的安全性進行了大量的研究，證明其療效可靠，并未發現血凝障礙的情況[6]，不增加再出血的發生率。

本次研究表明，顱骨鉆孔加尿激酶灌注治療高血壓腦出血，臨床療效良好，不增加死亡率，療效顯著并且安全性高，是非常有效的治療手段。

參考文獻：

[1]鄭澤龍，洪新雨，王海峰，等.顱骨鉆孔血腫清除治療高血壓腦出血的在探討[J].中風與神經疾病雜志，2010，2（27）：181-182.

[2]Siddique MS， Femacles HM， Wooldridge ID， et al. Reversible ischemia around in trace rebral hemorrhage： a single-photon emission computerized tomography[J]. Neurosurgery ， 2002，96（4）：736-741.

[3]魏增華，國慶英，賈敬俊，等.小骨窗或顱骨鉆孔加尿激酶局部注射治療高血壓腦病療效探討[J].山東醫藥，2004，33（44）：16-17.

[4]衛永茂，黃基柱，黎志翰，等.顱內鉆孔引流在高血壓腦出血中的應用研究[J].中華神經醫學雜志，2005，2（4）：176-177.

[5]朱成明，姚文華，王貴富，張德明，等.顱骨鉆孔尿激酶溶解引流術與小骨窗開顱血腫清除術治療高血壓腦出血的比較分析[J].重慶醫學，2011，13（40）：1318-1320.

[6]Rohde V， Rohde I， Reinges MH， et al. Frameless stereotactically guided catheter placement and fibrinolytic therapy for sportaneous intracerebral hematomas：technique aspects and initial clinical results[J].Minim Invasive Neurosurg，2000，43（1）：9-17.編輯/許言