糞石性闌尾炎臨床病理探究

摘要：糞石性的闌尾炎起病突然，癥狀較重，且常易復(fù)發(fā)，早期易發(fā)生化膿、壞疽甚至穿孔。回顧性分析安徽醫(yī)科大學(xué)宿州臨床學(xué)院普外科2011年9月～2013年8月共行闌尾切除術(shù)628例，經(jīng)手術(shù)治療滿意，術(shù)后切開闌尾腔證實(shí)腔中有糞石嵌頓54例，占總數(shù)8.6%，對糞石性闌尾炎的早期臨床表現(xiàn)及治療進(jìn)行分析[1]，早期明確診斷、早期手術(shù)治療，減少了不必要的保守治療、降低了穿孔率及并發(fā)癥。現(xiàn)將診治體會報告如下。

關(guān)鍵詞：糞石性；闌尾炎；臨床病理

1資料與方法

1.1一般資料 本組54例，男性38例，女性16例，年齡6～63歲，平均27歲；<14歲12例，14～40歲26例，40～60歲14例，>60歲2例，以中青年多發(fā)。術(shù)后全部病例標(biāo)本存在糞石，病理檢查結(jié)果：壞疽及穿孔1例，化膿31例，單純性9例?；摪閴木?例，慢性闌尾炎急性發(fā)作3例。

1.2臨床表現(xiàn) 本組54例患者病程：4～24 h，平均8 h。癥狀：轉(zhuǎn)移性右下腹痛14例， 右下腹痛10例，上腹痛或臍周痛30例。疼痛性質(zhì)：持續(xù)性鈍痛18例， 陣發(fā)性絞痛36例。伴消化道癥狀有40例， 體征：右下腹或麥?zhǔn)宵c(diǎn)按壓臍周及上腹部牽涉痛30例（而右下腹無疼痛或僅輕壓痛），右下腹壓痛、反跳痛24例。外周血WBC：升高29例，正常范圍25例。對于早期未能明確診斷，非右下腹疼痛者行早期右下腹B超檢查證實(shí)有闌尾糞石及闌尾炎者20例。術(shù)后傷口均愈合良好，未發(fā)生并發(fā)癥。

2討論

2.1糞石是闌尾炎的病因之一[2]。其形成與飲食不潔、胃腸道功能障礙、闌尾解剖形態(tài)、腸內(nèi)容物性狀等有關(guān)。而闌尾在解剖上為一細(xì)條長的盲管，長約5～7 cm，直徑為0.5 cm。僅一端與盲腸相通，由于腸管狹小，多受腸管壓力影響，致使糞便及細(xì)菌滯留闌尾腔內(nèi)， 一旦梗阻，可使管腔內(nèi)分泌物積存，內(nèi)壓增高，壓迫闌尾壁阻礙遠(yuǎn)側(cè)血運(yùn)，在此基礎(chǔ)上管腔內(nèi)細(xì)菌侵入受損黏膜，易致感染。為闌尾發(fā)病的主要原因。

2.2回顧本組資料，其有如下特點(diǎn) ①當(dāng)糞石造成完全梗阻時，闌尾腔內(nèi)壓力迅速增高， 闌尾壁很快發(fā)生化膿、壞疽甚至穿孔[3]。本組病理中轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛及右下腹疼痛患者共24例，就診時存在右下腹壓痛及反跳痛，癥狀及體征典型，診斷明確，急診手術(shù)后病理均為化膿、壞疽，其中1例穿孔。②如糞石較小，梗阻不完全，闌尾腔內(nèi)壓力不高，炎癥不重，此時闌尾為克服梗阻而發(fā)生強(qiáng)烈蠕動，患者上腹及臍周可表現(xiàn)出如輸尿管結(jié)石樣劇烈的陣發(fā)性絞痛，局部壓痛輕或無壓痛，血WBC亦不升高。本組病例中上腹痛或臍周痛30例體征：右下腹或麥?zhǔn)宵c(diǎn)按壓臍周及上腹部牽涉痛20例（而右下腹無疼痛或僅輕壓痛）。

2.3對于此類病例注意到患者多伴有消化道癥狀及體征，上腹部壓痛，但無反跳痛。故在診療過程中，除仔細(xì)的體格檢查外，作者對于早期劍突下或臍部絞痛患者常規(guī)行闌尾區(qū)B超檢查，本組病例經(jīng)B超檢查后20例明確有闌尾糞石存在，對于B超未能明確糞石者，且疼痛未轉(zhuǎn)移到右下腹者，密切觀察，積極術(shù)前準(zhǔn)備，一旦疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹， 右下腹固定壓痛，即刻手術(shù)[4]。本組病例穿孔及壞疽發(fā)生率較低，至手術(shù)時穿孔病例僅1例?？赡芘c作者早期注意疼痛及腹部體征、早期行B超檢查、早期明確診斷，積極手術(shù)準(zhǔn)備，盡快盡早手術(shù)有關(guān)。

糞石闌尾炎早期癥狀不典型[5]，白細(xì)胞不升高，一旦升高，很快發(fā)生穿孔可能。這就要求我們要早期診斷，早期手術(shù)治療，減少并發(fā)癥發(fā)生。早期注意疼痛及腹部體征、積極采取目前各項先進(jìn)診療技術(shù)，糞石存在，就有了早期通過影像學(xué)檢查可能。通過早期B超或CT診斷，腔鏡下探查。均可提早明確診斷及早手術(shù)治療。

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編輯/肖慧