子宮動(dòng)脈栓塞治療婦產(chǎn)科良性疾病引起泌尿系統(tǒng)損傷的臨床研究

摘要：目的 探討子宮動(dòng)脈栓塞治療婦產(chǎn)科良性疾病引起泌尿系統(tǒng)損傷的原因，總結(jié)診療經(jīng)驗(yàn)。方法 以某院收治并行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療良性疾病婦科患者1014例作為研究對象，術(shù)后7 d內(nèi)行尿常規(guī)、B超等檢驗(yàn)，隨訪3個(gè)月觀察癥狀，記錄診療、轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)果 發(fā)生泌尿系統(tǒng)損傷6例，發(fā)生率為0.49%，其中輕度損傷5例其中損傷癥膀胱粘膜壞死3例、膀胱炎2例，中度損傷1例為腎積水；5例為子宮肌瘤，1例為子宮腺肌病；5例損傷均未使用導(dǎo)管；經(jīng)治療后均成功轉(zhuǎn)歸。結(jié)論 子宮動(dòng)脈栓塞治療婦產(chǎn)科良性疾病引起泌尿系統(tǒng)損傷幾率較低，損傷幾率與栓塞的范圍有關(guān)，術(shù)后及時(shí)隨訪診療是關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：子宮動(dòng)脈栓塞；婦產(chǎn)科良性疾病；泌尿系統(tǒng)損傷

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）是一種血管介入技術(shù)被廣泛應(yīng)用于婦科良性疾病的治療，主治子宮肌瘤、子宮腺肌病與產(chǎn)后出血，療效顯著，但也可引起相關(guān)并發(fā)癥，主要為泌尿系統(tǒng)損傷，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命，嚴(yán)重影響治療與預(yù)后效果，不利于該項(xiàng)技術(shù)的推廣應(yīng)用[1]。本次研究以某院4年來行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療良性疾病婦科患者作為研究對象，對引起泌尿系統(tǒng)損傷情況進(jìn)行研究。

1資料與方法

1.1一般資料 某院婦產(chǎn)科2008年4月～2012年12月共收治并行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療良性疾病患者1014例，年齡19～63歲，平均（29.65±3.18）歲；其中子宮肌瘤737例，子宮腺肌病259例，異位妊娠9例，產(chǎn)后出血9例。所有患者符合良性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)并以此為主癥行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療或聯(lián)合治療。

1.2方法

1.2.1手術(shù)前準(zhǔn)備 所有患者均行常規(guī)婦科檢查，項(xiàng)目包括B超聲、泌尿系統(tǒng)檢查、血常規(guī)等；737例行MRI影像學(xué)檢查，觀察鑒別肌瘤處血流情況特性，其中693例為良性，其余行多普勒彩色超聲檢查；疑似惡性患者在其本人同意后取病灶組織穿刺活檢[2]。

1.2.2手術(shù)方法 以右側(cè)股動(dòng)脈波動(dòng)處入路穿刺，完成股動(dòng)脈置管，具體操作如下：①將型號為5.0FCobra-2導(dǎo)管分別插入骼內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈后，使用血管造影（DSA）對置入血管造影，據(jù)結(jié)果對病變情況進(jìn)行判斷，主要內(nèi)容包括病灶分布、大小以及子宮動(dòng)脈被累及情況為后續(xù)手術(shù)做準(zhǔn)備；對條件適合者，可行微導(dǎo)管操作，將細(xì)小導(dǎo)管置于常規(guī)導(dǎo)管中，進(jìn)入常規(guī)導(dǎo)管難以進(jìn)入的螺旋扭曲或細(xì)小血管分支；②行雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞，栓塞劑材料選擇新鮮明膠顆粒、聚乙烯醇顆粒或海藻酸鈉微球，直徑分別為1～3 mm、300～500 μm、500～900 μm；觀察是否涉及子宮動(dòng)脈微小分支、輸尿管支、膀胱支等，選用微小導(dǎo)管，并謹(jǐn)慎操作，避免栓塞誤入輸尿旁支與膀胱支；③若出現(xiàn)栓塞反流，對導(dǎo)管延伸進(jìn)行造影，對穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫止血，留置導(dǎo)管12～24 h[3]。

1.2.3術(shù)后觀察 對患者隨訪觀察持續(xù)1個(gè)月，是否出現(xiàn)尿頻、尿急與尿痛等化學(xué)性尿道炎癥狀，肉眼或鏡檢可觀測到的膀胱壞死癥狀；腰痛、發(fā)熱等輸尿管壞死或腎積水等癥狀。分別在術(shù)后1、3、5與7 d行尿常規(guī)檢驗(yàn)，用肉眼或鏡檢行血尿檢驗(yàn)；術(shù)后1～3個(gè)月復(fù)行B超檢查與尿常規(guī)檢驗(yàn)；B超出現(xiàn)腎積水或尿血者，行腎盂造影、膀胱鏡檢查。

1.3損傷標(biāo)準(zhǔn) 輕度損傷：有輕微泌尿系統(tǒng)損傷癥狀，但未造成功能性損傷，可通過保守治療痊愈，或患者可自愈，如膀胱粘膜部分壞死；中度損傷：須手術(shù)治療，不能自愈，如膀胱部分肌層壞死，輸尿管節(jié)段壞死梗阻，持續(xù)腎積水；重度：永久性的泌尿系統(tǒng)損傷，損傷功能不能修復(fù)，如腎萎縮[4]。

2結(jié)果

2.1損傷分布 1014例被研究對象共發(fā)生泌尿系統(tǒng)損傷6例，發(fā)生率為0.49%，其中輕度損傷5例其中損傷癥膀胱粘膜壞死3例、膀胱炎2例，中度損傷1例為腎積水；發(fā)生損傷者主治病癥，5例為子宮肌瘤，1例為子宮腺肌病；5例損傷均未使用導(dǎo)管。

2.2診斷與轉(zhuǎn)歸 膀胱炎：2例，子宮腺肌病1例、子宮肌瘤1例；術(shù)后出現(xiàn)尿頻、尿痛癥狀，尿常規(guī)檢驗(yàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞異常增多，可判斷為炎癥。給予抗感染、消炎措施，沖洗膀胱，癥狀改善，10 d后痊愈，相關(guān)檢查項(xiàng)目正常，術(shù)后3個(gè)月，復(fù)查正常。

膀胱粘膜壞死：3例，均為子宮肌瘤；術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)血尿癥狀，無自覺性疼痛、尿頻、尿急癥狀，B超檢查正常。給予抗感染治療后，癥狀改善；隨訪后患者因腹痛復(fù)查，主訴排除異物，排除時(shí)間分別為14 d、20 d、120 d，基本可判定為膀胱粘膜壞死殘留。

腎積水：1例，子宮肌瘤；術(shù)后血常規(guī)、B超檢查正常；術(shù)后隨訪，發(fā)現(xiàn)一側(cè)腎盂出現(xiàn)擴(kuò)張癥狀，疑似腎積水，經(jīng)靜脈造影后可觀察到擴(kuò)張腎盂杯狀結(jié)環(huán)消失，確診為輕度腎積水；未給于常規(guī)治療措施，進(jìn)行隨訪觀察，3個(gè)月后癥狀消除，腎積水自愈。

3討論

子宮動(dòng)脈中下段生發(fā)細(xì)小的膀胱支，是供應(yīng)膀胱的血管網(wǎng)絡(luò)，行子宮動(dòng)脈栓塞時(shí)，因膀胱支細(xì)小、隱蔽，栓塞劑可能在分支前誤入膀胱血管網(wǎng)，造成誤傷。栓塞血管范圍越大，引起膀胱炎的幾率越高，甚至造成膀胱粘膜壞死。癥狀較輕時(shí)表現(xiàn)為腎積水，大多數(shù)可自愈，損傷嚴(yán)重時(shí)，輸尿管完全梗阻，若處置不及時(shí)，甚至可能造成腎衰竭。

本次研究中6例泌尿系統(tǒng)損傷患者損傷處均位于子宮動(dòng)脈主干或中下段，此處膀胱支眾多且細(xì)小、隱蔽，血流豐富，進(jìn)行造影不易，顯影效果不佳，行DSA時(shí)影像支持不足，易分辨失誤，誤傷泌尿系統(tǒng)血管。

研究中1014例共發(fā)生泌尿系統(tǒng)損傷6例，發(fā)生率為0.49%，主要損傷為輸尿管梗阻與腎積水等輕、中度損傷，尚未有重度泌尿系統(tǒng)損傷例如膀胱組織大片壞死、膀胱瘺、腎衰竭。國外有UAE術(shù)后引發(fā)腎衰竭的個(gè)案，Shalakany等報(bào)道的1例患者合并急性腎小球炎癥產(chǎn)后出血行USE后隨訪發(fā)生腎衰竭，雖然患者腎衰竭較術(shù)前腎衰竭更迅速[5]。

綜上所述，子宮動(dòng)脈栓塞治療婦產(chǎn)科良性疾病引起泌尿系統(tǒng)損傷幾率較低，損傷幾率與栓塞的部位與范圍有關(guān)，術(shù)后及時(shí)隨訪診療是防止并發(fā)惡化的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

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[4]張學(xué)紅，王小舟.子宮肌瘤介入治療致輸尿管膀胱壞死[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，22（2）：32-35.

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