延續護理在乳腺癌新輔助化療患者術前的應用效果評價

摘要：目的 探討延續護理對于乳腺癌術前行新輔助化療患者的影響。方法 收集乳腺癌新輔助化療患者56例，隨機分為觀察組與對照組，各28例，對照組行常規護理，觀察組在此基礎上行延續護理。結果 觀察組護理干預后的SDS及SAS顯著低于對照組，護理滿意度為100.0%，顯著高于對照組的82.1%（P<0.05）。結論 對新輔助化療乳腺癌患者實施延續護理，可改善患者的焦慮及抑郁狀態，提高患者的生活質量，值得推廣應用。

關鍵詞：乳腺癌；新輔助化療；延續護理

乳腺癌是一種常見惡性腫瘤，部分患者由于腫塊過大，或者期望接受保乳手術治療，臨床常于術前行新輔助化療方案。患者尤其是首次接受化療者，對于缺乏充分的認識，加之受化療副反應的影響等，常存在焦慮、緊張等不良心理狀態，生活質量受到嚴重影響[1]。我科對乳腺癌新輔助化療患者術前應用延續護理，取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2011年1月～2013年6月，我院收治的乳腺癌新輔助化療患者56例，均為女性，年齡36～69歲，平均為（51.9±10.6）歲；腫瘤直徑1.0～7.4cm，平均為（3.5±1.1）cm。隨機分為觀察組與對照組，各28例，兩組一般資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法 對照組患者行常規護理，觀察組在此基礎上實施延續護理，方法如下：

1.2.1成立延續護理小組 成立延續護理小組，由1名主管護師及3名護師組成，共同負責患者自首次化療出院直至術前的護理隨訪工作，隨訪并監督患者的院后心理、飲食、疾病以及化療不良反應處理方法，以確保護理順利進行。

1.2.2制定護理方案 針對患者的具體情況制定延續護理方案，第一階段為確診直至首次化療結束全程護理，包括調查患者的一般資料、填寫SDS及SAS評價量表、了解患者的護理需求等，實施系統護理干預。第二階段為首次化療結束出院后的護理，主要包括門診訪視以及電話隨訪。

1.2.3護理方案的實施 第一階段的護理主要為一對一形式的護理，向患者講解乳腺癌相關知識、新輔助化療方案的必要性、實施過程、獲益、相關注意事項以及可能不良反應等。耐心傾聽患者的主訴，充分分析患者的心理狀態、病情以及治療效果等，主動關心并鼓勵患者，根據患者的個性特點予以安慰和疏導，介紹成功案例，以協助其樹立勝病信心，并積極配合治療。介紹院后相關注意事項，囑其院后定期進行血液檢查，介紹連續高熱、白細胞過低以及肝腎功能異常等情況的應對方法。第二階段的護理主要是門診隨訪及電話隨訪。門診隨訪為化療后第1w以及第3w進行血液復查后，門診約見患者，詢問或者解答患者問題，耐心傾聽其主訴，并評估其體征以及是否有不良反應等，予以心理疏導和鼓勵，確保化療順利進行。電話隨訪為院后3d內以及第3w進行，詳細填寫電話隨訪記錄單，并予以針對性健康指導，提醒其下次化療以及血液檢查時間。

1.3觀察指標 以抑郁自評量表（SDS）與焦慮自評量表（SAS）對患者的抑郁和焦慮狀態進行評價，得分越高表示抑郁、焦慮狀態越嚴重；以自制問卷調查表調查患者對于護理工作的滿意度。

1.4統計學分析 數據以SPSS18.0軟件分析，以（x±s）表示計量資料，經t檢驗；以率（%）表示計數資料，經χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩護干預前后SDS及SAS評分比較 兩組干預前SDS及SAS評分無明顯差異（P>0.05），護理干預后均顯著降低，觀察組顯著低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組護理滿意度比較 觀察組的護理滿意度顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

臨床研究發現，在乳腺癌新輔助化療過程中實施延續護理，可提高患者的認知，并提高其疾病管理參與積極性以及康復意識，增強其化療信心，從而為順利化療及疾病治愈奠定堅實的基礎[2]。乳腺癌新輔助化療患者，受疾病因素以及化療所致身體不適等的影響，常存在緊張、抑郁、焦慮等負性心理，部分患者甚至拒絕化療。實施延續護理，可通過化療期間一對一護理模式，為患者提供生理、心理及健康知識需求等多方面的護理指導，改善患者的焦慮及抑郁等心理狀態；院后通過門診面對面訪視，可對患者的近期狀況作出客觀評估，更好地為患者提供護理服務，針對患者遇到的問題予以強化護理；通過信函、電話以及電子郵件等形式進行院后隨訪，為患者提供持續、漸進護理服務，使患者逐漸產生對護理人員的信任感和依賴感，從而更好地配合化療和醫護工作，有利于改善臨床預后[3]。

本研究結果顯示，觀察組患者在護理SDS及SAS均較對照組顯著改善，護理滿意度顯著高于對照組。認為延續護理能夠將護理服務延生至繼續治療以及康復過程，最大限度地改善患者的心理狀態及生活質量，提高護理滿意度，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]徐錦江，孫銘，顧立學，等.延續護理在乳腺癌化療患者居家管理中的應用[J].中國全科醫學，2012，15（9）：972-974.

[2]王勤勤，李海霞，畢洪，等.美妍之家應用網絡對乳腺癌患者進行出院后延續護理的探討[J].當代護士（專科版），2013，（10）：137-138，139.

[3]張如娣，韓迎慧，曹琳，等.延伸護理對乳腺癌患者癌性疲乏和生存質量改善的作用[J].江蘇醫藥，2013，39（12）：1486-1487.編輯/哈濤