院前急救心肺復蘇條件差異對心臟驟?；颊叩寞熜в绊?/h1>
2014-04-29 00:00:00張慶軍
醫學信息 2014年8期
摘要：目的 對影響心臟驟停院前救治效果因素進行研究，以期為提高院前救治整體水平提供參考。方法 對心臟驟?；颊卟捎眯姆螐吞K術急救，調查形成的50份病例資料，并將其按照急救反應時間、有無旁觀者干預、有無點除顫以及采用的呼吸方式進行分類，研究上述因素對心肺復蘇效果的影響。結果 50例院前急救心肺復蘇搶救，有效的有7例占總調查病例的14%，這7個病例中女性為3例男性為4例。結論 心臟驟停時有旁觀者參與復蘇救治并在早期使用電除顫、呼救反應時間不足10 min時具有較好的心臟復蘇效果。
關鍵詞：院前急救；心肺復蘇；心臟驟停
1資料與方法
1.1一般資料 根據研究目的對符合條件的50例心臟驟停患者做基本的調查分析，這些患者中男性占36例占總患患者數的72%，女性14例占28%，男女比例為2.5∶1，這些患者的年齡在10～90歲。這些患者中均采用心肺復蘇搶救過，年齡在<60歲的有35例，院前心肺復蘇有效病例占5例，>60歲的有15例，心臟復蘇有效病例有2例，心臟復蘇的全部有效病例共7例。
1.2病例入選和有效的判定 入選病例時需要參考一定的標準，研究時本文通過以下標準對病例進行篩選。①患者突發意識消失；②患者的大動脈不再搏動；③患者的心跳和呼吸全部停止；④心電圖出現全心停搏或心電機械分離或心室顫動。經過院前急救患者如果出現符合下列任何一項就可判定為救治有效：患者的瞳孔逐漸縮小，面色和口唇變得紅潤；患者恢復自主循環或者自主呼吸；心電圖中表現為以室上性心律[1]。
1.3方法 在調查的這些病例中均是120急救人員接到出診電話后趕赴現場，對患者就地采取院前心肺復蘇術。從有無旁觀者參與救治、有無電除顫、反應時間長短4個方面對救治效果進行比較分析。將反應時間少于10min內的患者設為A組，反應時間超過10 min的患者設為B組，有、無旁觀者參與救治分別設為C、D組，有、無電除顫分別設為E、F組，有、無氣管插管設為G、H組。
1.4統計學處理 利用SPSS17.0對調查結果進行統計學處理。計數數據采用均數±標準差（x±s）表示，分組內數據的比較采用t檢驗，用χ2檢驗表示率的比較，如果差異滿足P<0.05則說明具備統計學意義。
2結果
在調查的50條病例中院前急救心肺復蘇搶救，有效的有7例占總調查病例的14%，這7個病例中女性為3例男性為4例，年齡為14～85歲。調查結果，見表1、表2、表3、表4。
從表1中能夠看出A組搶救有效率要比B組高，從表2中能夠看出C組搶救有效率比D組要高，從表3和表4中能夠得出E組搶救有效率高于F組，而G組和F組搶救的有效率之間的結果差別并不明顯，而且前三組中的前者與后者相比P<0.05，只有最后一組的P>0.05。
3討論
調查的這些患者中心臟驟停之前沒有征兆，患者沒有對自己病情進行闡述，因此急救人員到達現場并未考慮其他因素，而是依照心肺復蘇程序對患者進行積極的搶救。
3.1呼救反應時間 據醫學研究資料證明腦組織在常溫環境中，如果缺血缺氧只能忍受4 min，對其進行心肺復蘇則可以使腦組織忍受時間延長至20 min，循環中斷10 min可以導致腦組織神經幕統和組織不可逆轉的病變。大量的臨床實踐證明心臟驟停到胸外按壓救治之間的時間間隔越短，救治的成功率就越高，所以急救過程時應采取辦法縮短救治時間，盡量以最快的速度達到急救現場展開救援。從調查所列的表中數據能夠明顯看出對A組患者實施心肺復蘇搶救成功率為17.14%，比B組患者心肺復蘇搶救率高。
3.2旁觀者是否參與 胸外有效按壓能夠有效提高冠脈灌注壓和心輸出量，進而改善患者新陳代謝情況，為除顫成功奠定堅實的基礎。就目前來看任何一種CPR裝置的按壓效果均不能和徒手按壓效果相比，因此，急救醫生未到達急救現場時旁觀者對患者進行按壓操作，能夠提高心肺復蘇救治的成功率。在本文的調查研究中發現C組患者能夠進行自主循環的占10例，急救成功率為30.00%，這一結果說明了旁觀者參與救治[2]，能夠顯著提高院前急救心肺復蘇的效果。
3.3正確使用電除顫 對不存在脈性室速或室顫患者來講，在最短的時間內使用電除顫在院前急救方面發揮重要作用。針對心臟驟停的情況，怎樣確定胸外按壓和除顫兩者的順序成為了人們關注的熱點問題。后經學者研究發現在反應時間超過4～5 min條件下，胸外按壓進行1.5～3 min后進行除顫要比單獨的進行除顫效果好。所以當遇到心臟驟停的患者應立即進行胸外按壓操作，然后根據實際情況檢查其是否為可除顫心律，并做好除顫的準備。在該組中對30例患者院前立即進行胸外按壓操作，接著進行電除顫處理，能夠恢復自主循環的患者占6例，有效率為20.00%。
3.4人工呼吸的維持 2010指南中介紹旁觀者參與救治時可先不給患者進行人工呼吸，不過還應根據患者的實際情況進行判定。一般嬰兒和兒童猝死主要有缺氧導致，所以對這類患者的救治應進行人工呼吸。在院前心肺復蘇急救中進行氣管插管不但會耽擱一定的時間，而且操作稍有不慎還會對患者的氣管、咽喉造成損傷。因此，結合本文的調查研究結果，一般情況下使用球囊面罩對患者進行救治，當患者的口腔、氣管出現血液或痰液，或者有胃液反流時應選擇使用氣管插管。
4總結
院前心肺復蘇救治是否有效受很多因素的影響，本文重點從通氣方式、電除顫、旁觀者是否參與、出診時間因素對救治效果進行認真研究分析，發現這些因素對心臟驟?；颊叩男呐K復蘇救治有重要影響。因此，今后對心臟驟停患者的急救時應準確把握這些因素。同時，還應重視急救客觀條件的分析[3]，合理布局急救分站，做好針對該種疾病積極知識的宣傳，營造良好的急救氛圍，為院前急救心肺復蘇創造良好的條件。
參考文獻：
[1]袁偉，王友明. 不同心肺復蘇程序對院前急救心臟驟停的影響[J]. 中國老年學雜志. 2013（11）.
[2]王文海. 心肺復蘇的臨床療效觀察分析[J]. 中國現代藥物應用. 2011（06）.
[3]王曉東. 院前急救心肺復蘇術105例分析[J]. 福建醫藥雜志. 2006（05）.編輯/張燕
摘要：目的 對影響心臟驟停院前救治效果因素進行研究，以期為提高院前救治整體水平提供參考。方法 對心臟驟?；颊卟捎眯姆螐吞K術急救，調查形成的50份病例資料，并將其按照急救反應時間、有無旁觀者干預、有無點除顫以及采用的呼吸方式進行分類，研究上述因素對心肺復蘇效果的影響。結果 50例院前急救心肺復蘇搶救，有效的有7例占總調查病例的14%，這7個病例中女性為3例男性為4例。結論 心臟驟停時有旁觀者參與復蘇救治并在早期使用電除顫、呼救反應時間不足10 min時具有較好的心臟復蘇效果。
關鍵詞：院前急救；心肺復蘇；心臟驟停
1資料與方法
1.1一般資料 根據研究目的對符合條件的50例心臟驟停患者做基本的調查分析，這些患者中男性占36例占總患患者數的72%，女性14例占28%，男女比例為2.5∶1，這些患者的年齡在10～90歲。這些患者中均采用心肺復蘇搶救過，年齡在<60歲的有35例，院前心肺復蘇有效病例占5例，>60歲的有15例，心臟復蘇有效病例有2例，心臟復蘇的全部有效病例共7例。
1.2病例入選和有效的判定 入選病例時需要參考一定的標準，研究時本文通過以下標準對病例進行篩選。①患者突發意識消失；②患者的大動脈不再搏動；③患者的心跳和呼吸全部停止；④心電圖出現全心停搏或心電機械分離或心室顫動。經過院前急救患者如果出現符合下列任何一項就可判定為救治有效：患者的瞳孔逐漸縮小，面色和口唇變得紅潤；患者恢復自主循環或者自主呼吸；心電圖中表現為以室上性心律[1]。
1.3方法 在調查的這些病例中均是120急救人員接到出診電話后趕赴現場，對患者就地采取院前心肺復蘇術。從有無旁觀者參與救治、有無電除顫、反應時間長短4個方面對救治效果進行比較分析。將反應時間少于10min內的患者設為A組，反應時間超過10 min的患者設為B組，有、無旁觀者參與救治分別設為C、D組，有、無電除顫分別設為E、F組，有、無氣管插管設為G、H組。
1.4統計學處理 利用SPSS17.0對調查結果進行統計學處理。計數數據采用均數±標準差（x±s）表示，分組內數據的比較采用t檢驗，用χ2檢驗表示率的比較，如果差異滿足P<0.05則說明具備統計學意義。
2結果
在調查的50條病例中院前急救心肺復蘇搶救，有效的有7例占總調查病例的14%，這7個病例中女性為3例男性為4例，年齡為14～85歲。調查結果，見表1、表2、表3、表4。
從表1中能夠看出A組搶救有效率要比B組高，從表2中能夠看出C組搶救有效率比D組要高，從表3和表4中能夠得出E組搶救有效率高于F組，而G組和F組搶救的有效率之間的結果差別并不明顯，而且前三組中的前者與后者相比P<0.05，只有最后一組的P>0.05。
3討論
調查的這些患者中心臟驟停之前沒有征兆，患者沒有對自己病情進行闡述，因此急救人員到達現場并未考慮其他因素，而是依照心肺復蘇程序對患者進行積極的搶救。
3.1呼救反應時間 據醫學研究資料證明腦組織在常溫環境中，如果缺血缺氧只能忍受4 min，對其進行心肺復蘇則可以使腦組織忍受時間延長至20 min，循環中斷10 min可以導致腦組織神經幕統和組織不可逆轉的病變。大量的臨床實踐證明心臟驟停到胸外按壓救治之間的時間間隔越短，救治的成功率就越高，所以急救過程時應采取辦法縮短救治時間，盡量以最快的速度達到急救現場展開救援。從調查所列的表中數據能夠明顯看出對A組患者實施心肺復蘇搶救成功率為17.14%，比B組患者心肺復蘇搶救率高。
3.2旁觀者是否參與 胸外有效按壓能夠有效提高冠脈灌注壓和心輸出量，進而改善患者新陳代謝情況，為除顫成功奠定堅實的基礎。就目前來看任何一種CPR裝置的按壓效果均不能和徒手按壓效果相比，因此，急救醫生未到達急救現場時旁觀者對患者進行按壓操作，能夠提高心肺復蘇救治的成功率。在本文的調查研究中發現C組患者能夠進行自主循環的占10例，急救成功率為30.00%，這一結果說明了旁觀者參與救治[2]，能夠顯著提高院前急救心肺復蘇的效果。
3.3正確使用電除顫 對不存在脈性室速或室顫患者來講，在最短的時間內使用電除顫在院前急救方面發揮重要作用。針對心臟驟停的情況，怎樣確定胸外按壓和除顫兩者的順序成為了人們關注的熱點問題。后經學者研究發現在反應時間超過4～5 min條件下，胸外按壓進行1.5～3 min后進行除顫要比單獨的進行除顫效果好。所以當遇到心臟驟停的患者應立即進行胸外按壓操作，然后根據實際情況檢查其是否為可除顫心律，并做好除顫的準備。在該組中對30例患者院前立即進行胸外按壓操作，接著進行電除顫處理，能夠恢復自主循環的患者占6例，有效率為20.00%。
3.4人工呼吸的維持 2010指南中介紹旁觀者參與救治時可先不給患者進行人工呼吸，不過還應根據患者的實際情況進行判定。一般嬰兒和兒童猝死主要有缺氧導致，所以對這類患者的救治應進行人工呼吸。在院前心肺復蘇急救中進行氣管插管不但會耽擱一定的時間，而且操作稍有不慎還會對患者的氣管、咽喉造成損傷。因此，結合本文的調查研究結果，一般情況下使用球囊面罩對患者進行救治，當患者的口腔、氣管出現血液或痰液，或者有胃液反流時應選擇使用氣管插管。
4總結
院前心肺復蘇救治是否有效受很多因素的影響，本文重點從通氣方式、電除顫、旁觀者是否參與、出診時間因素對救治效果進行認真研究分析，發現這些因素對心臟驟?；颊叩男呐K復蘇救治有重要影響。因此，今后對心臟驟停患者的急救時應準確把握這些因素。同時，還應重視急救客觀條件的分析[3]，合理布局急救分站，做好針對該種疾病積極知識的宣傳，營造良好的急救氛圍，為院前急救心肺復蘇創造良好的條件。
參考文獻：
[1]袁偉，王友明. 不同心肺復蘇程序對院前急救心臟驟停的影響[J]. 中國老年學雜志. 2013（11）.
[2]王文海. 心肺復蘇的臨床療效觀察分析[J]. 中國現代藥物應用. 2011（06）.
[3]王曉東. 院前急救心肺復蘇術105例分析[J]. 福建醫藥雜志. 2006（05）.編輯/張燕
